2024小儿慢性胰腺炎的用药.docx
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1、2024小儿慢性胰腺炎的用药慢性胰腺炎(CP)是由遗传、环境等多种因素引起胰腺组织形态和功能不可逆性改变及胰腺功能损害的慢性迁延性炎症性疾病,胰腺实质破坏,逐渐被纤维结缔组织替代,胰间质纤维化、胰腺钙化、胰腺萎缩、胰管结石、胰腺假性囊肿(PPC)形成、胰管不规则扩张或狭窄、营养不良与血管病变等,最终致胰腺的内外分泌功能不全。临床主要表现有反复发作的上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全。小儿CP多起病隐性,早期常为反复发作的上腹痛,部分伴恶心呕吐,晚期可有胰腺功能障碍相关表现如脂肪泻、糖尿病等,常存在营养不良(多轻度CP病因主要与遗传因素、解剖因素、药物因素(如丙戊酸、门冬酰胺酶、硫瞟岭类药物等毒性
2、因素、代谢性因素(如高脂血症、高钙血症外伤、自身免疫性因素、感染及全身系统性疾病等有关,其中遗传因素是小儿CP的最常见病因。小儿CP治疗药物主要是胰酶、抗酸剂、镇痛药物等。一、胰酶替代治疗(PERT)胰腺外分泌功能不全(EPI)是因各种原因所致胰酶分泌不足、胰酶分泌不同步,引起营养消化吸收不良等,EPI时需PERT治疗,其通过进食时补充胰酶,以促进营养物质消化、改善营养不良、降低大便频率、增加体重,显著减轻EPI相关脂肪泻、腹痛等。若PERT治疗后效果不佳,可增加胰酶剂量、使用质子泵抑制剂(PPI儿童推荐PERT剂量主要是基于体重、食物中脂肪量(喂养膳食中脂肪包括膳食、零食、饮料在内的脂肪),
3、零食建议剂量减半。EPl首选制剂为肠溶微球、直径2mm的微微球,建议胰酶与餐同服。无法经口喂养者可通过肠内饲管以推注方式给予胰酶,与肠内营养剂不建议混合。注意事项:因可降低补充胰酶的有效性,故PERT用药者需避免高纤维饮食。多数最大剂量每餐需少于6000U脂肪酶/kg、每日需少于100OoU脂肪酶kg,以预防纤维化结肠的病变。PERT可见恶心呕吐、便秘、胃肠胀气、腹泻、痛性痉挛等,多数较轻,罕见纤维化大肠病。二、抗酸剂若PERT效果不佳,增加其剂量(2倍或3倍)后仍疗效不佳、无明显改善需加用抗酸剂PPLPH值较低可降低胰酶活性,胰腺疾病时十二指肠PH值可低于正常值,且脂肪泻常伴随肠道PH过低(
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