医务人员职业暴露防护管理规定.docx

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1、医务人员职业暴露管理规定为规范医务人员职业暴露管理，根据XX年卫生部中华人民共和国职业病防治法、XX年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、XX年全国艾滋病检测技术规范、MK）第三版实验室生物安全手册等，特制定本规定。一、基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。（一）标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，

2、也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。（二）安全操作1 .接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。2 .在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。3 .科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。4 .医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。（

3、三）建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝三对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。（四）重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：（1）静脉毒瘾者。（2）同性恋、双性恋或异性性乱者。（3）性病患者。（4）暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。（5）艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。（6）入境的外国人和港澳台人员。（7）艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。（8）涉外部门，如旅游部门、宾馆的服

4、务员和司机等。二、职业暴露处置流程见附件3：血源性疾病职业暴露防护处置流程。附件4：艾滋病职业暴露防护处置流程。三、报告（一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人（科主任或护士长）。（二）按照医务人员锐器伤登记表（见附件1）和医务人员其他职业暴露登记表（见附件2）进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理办公室、通知医务科、社保科。四、评估及处理（一）医务科、院感办立即评估职业暴露情况并指导治疗。（二）首先确定暴露源是否具有传染性（乙肝、丙肝、HIV,梅毒等）及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同

5、意和自愿原则。（三）根据暴露源及职业暴露当事人情况，医务科、院感办按照附件3、附件4在24个小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。五、随访（一）追踪和随访：医务科、院感办负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。（二）医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。（三）锐器伤处理过程中，医院感染管理办公室要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。六、职业暴露防护处置等相关费用管理规定（一）医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴

6、露防护处置等相关费用由医院承担。（二）医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由职业暴露当事人承担20%、科室承担30%、医院承担50%o（三）当事人对职业暴露防护处置等相关费用的处理有异议时，可提请医院工伤事故鉴定管理委员会讨论决定。七、本规定执行时间本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。附件1XX市妇幼保健院医务人员针剌伤和锐器伤上报表附件2XX市妇幼保健院医务人员其他职业暴露登记表附件3XX市妇幼保健院血源性疾病职业暴露防护处置流程附件1XX市妇幼保健院针刺伤和锐器伤上报表当

7、事人：发生日期：年月一日发生时间：时分本人联系电话（手机）：1、事故发生科室：2、本人工作科室：3、工作类型（职称）：；4、事故发生地点：.5、可否识别病人源：是口否未知6、病人源是否属高危人群：口血制品接受者血友病口静脉吸毒者肝转氨酶升高性病血液透析口其他7、是否为器械的初始用户：是口否口未知口不适用8、器械是否受污染：9、器械的初始用途：受污染口无污染口未知1.不知/不适用2.肌肉/皮下注射3.肝素封管或生理盐水冲洗口4.静脉注射口5.连接静脉输液器口6.开始静脉输液和肝素封管口7.抽取静脉血血样口8.抽取动脉血血样9.获取体液或组织样品口10.指尖/脚跟采血口IL缝合口12.切割口13.

8、电凝口14.钻孔口15.输入样品或药物口10、损伤发生于：16.放置动脉/中心导管 口 17.其他1.器械使用前2.器械使用中口3.多步骤使用过程中各步骤之间口4.拆卸器械或设备口5.准备再次使用可再用器材口6.用过的针头重新套帽口7.从橡皮或其他阻体中拔出针头8.使用后，处理前口9.被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤口10.将器械放入锐器收集器中时口IL被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤口12.锐器收集器被锐器穿破口13.处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤14.管制病人口15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤16.其他11、引起损伤的器械名称：13、损伤程

9、度：表面-少量出血或无出血12、损伤部位：中度皮肤刺穿，有出血严重的-深度刺入/切割，大量出血口其他14、被穿透：口单副手套双副手套口无手套口其他15、医护工作者的习惯用手：惯用右手惯用左手其他16、描述发生损伤的情况:17、处理流程：口符合要求口不符合要求口未处理科主任或护士长确认签字：时间：18、暴露源已知情况：口已检测，已知源口未能检测，已知源口未知源19、跟踪记录：项目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时间结果粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处20、暴露源的病原体：口乙肝口丙肝口HIV口梅毒口其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：AZT

10、3TC未知口ddCIDC其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：接种过一次口二次口三次口未接种口不确定23、咨询部门:24、所用药物（请详述）：25、结论:记录人签字:附件2xx市妇幼保健院医务人员其他职业暴露登记表一、基本资料其他职业暴露发生日期：20年月.日；记录编号医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职而工号：科室：住院号：参加工作时间：_年月电话：联系电话：其他职业暴露后首次检验日期：20年一月日暴露来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）:阴性：（一）；不明：（HR知）项目暴露前暴露当时1个月2个月3个月病人如无结果，请立即检验Anti-H

11、IV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg(1Anti-HBs)()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有结果，请注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射是（共一次）；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共一次）：否二、其他职业暴露事件描述其他职业暴露发生的地点：暴露部位暴露时的操作暴露时防护情况（1）完整皮肤（）（1）手术（）（1）戴普通口罩（）（2）粘膜（）吸痰（）戴N95

12、口罩（）破损皮肤（）（3）导尿（）戴帽子（）（4）其他（请详述）：鼻饲（）（4）戴单层手套（）洗胃（）（5）戴双层手套（）气管插管（）（5）戴防护眼镜（）灌肠（）（6）戴防护面罩（）（8）整理或清理器械（）穿隔离衣（）（9）其它（请详述）：（8）穿防水手术衣（）穿防水围裙（）（10）其它（请详述）：暴露次数：（1）首次受伤；（2）曾经暴露（总共次数次）科室负责人（主任/护士长）签字：20年月B医院感染管理办公室主任签字：20年月H社保科科长签字：20年月0注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；木单填妥后由当事者交医院感染管理办公室。附件3医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告被针头或锐器刺伤皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时病人HIV(+)医务 人员 扣I血 检查 HIV 可先 服用 双汰 芝医务人员HbsAg(+)或HBS(+)后、二六、定追 露周周、月年 。 暴四八十周个一期踪不 要 射 苗病人TP ( + )(溷J期)务员防射效客 医人预注长青素露三月踪 暴后个追Tp暴露后一、二、二三个月、四个月、如发现阳性及时治疗