XX县中医院护理管理工作制度.docx

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1、北川羌族自治县中医院护理管理工作制度护理部2013年2月修订护理管理管控工作制度1工作制度2护理会议制度3护理工作请示报告制度4护理质量控制制度5节假日巡查制度6护士长值班制度7护理科研管理管控制度8请假制度9排班制度护理各部门工作制度1急诊科护理工作制度2门诊护理工作制度3手术室护理工作制度4产房护理工作制度5母婴同室护理工作制度6内窥镜护理工作制度7注射室护理工作制度病房管理管控制度1病人入院接待制度2病人出院制度4探视陪伴制度5住院病人健康指导制度6病人告知制度7病人隐私保护制度8各项辅助检查制度9标本的采集及送检制度10病房管理管控制度11病区冰箱管理管控制度）12药品、物品、器械、设

2、备管理管控制度13治疗室护理工作制度14换药室护理工作制度护理安全管理管控制度1临床输血管理管控制度2输液工作制度3管道安全管理管控制度4死亡、转院病员的病历及医疗费用的管理管控制度5急诊危重患者转运环节的安全管理管控制度6重要护理操作告知制度8压疮评估与报告制度9使用约束带患者的安全管理管控10用药后观察制度护理管理管控工作制度一、护理部工作制度1根据医院的中心工作、年工作相关计划及医院整体发展规划，制定护理工作年、月工作相关计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。2依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责。3合理配置护

3、理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。4定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长的管理管控质量进行督导和定期评价。5落实全院护理人员的培训相关计划，开展训练和考核。加强护理工作的技术管理管控，开展科研活动，不断提高护理技术水平。6定期对护理管理管控、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订季工作重点及小结，并向主管院长

4、报告。8关心护士的工作及生活，严格执行劳动合同合约法、妇女权益法，创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。9配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。二、护理会议制度(一)护士长例会每月召开一次，全体护士长参加，主要组织学习或总结上月工作情况，布置本月工作任务等。(每月最后一周星期三)护理部质量管理管控委员会会议每季度召开一次，对存在较为严重的护理质量事件进行通报和讨论，分析原因，并提出整改意见。护理部主任布置近期工作并提出具体要求。全院护士会议：每年12次，由护理部主任主持，主要进行法律、法规知识培训，安全知识的培训和教育等。2、病区护理例会由病区护士长主持，每月一次全体护士参

5、加。传达护理部或大科的工作相关计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析等。3、工休座谈会 工休座谈会每月召开1次，由护士长或其指定的高年资护士组织召开。 工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗，护理，饮食，服务态度和管理管控工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。 开会前两天，组织者应通知病人代表收集意见、建议。 临床科室应建立工休座谈会记录本。对病人的意见及建议能够改进和采纳的，应立即协调有关部门及人员解决，因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。医务人员不得因病人提出意见而以任何方式

6、刁难及报复病人。5、临床教学组长例会每季度一次，由护理部负责临床教学的人员主持，全体临床教学组长参加。汇报带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分析讲评临床带教质量；传达上级指示等。（护理部负责临床教学的人员参加科教科组织的教学联系会充分听取实习同学对临床护理带教的意见和建议并通过教学组长例会传达）三护理工作请示报告制度凡是下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病。2、首次开展护理新技术、新相关项目；创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。3、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救。4、收治有自杀

7、倾向及涉及法律、政治问题的病人。5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的影响病人安全的问题。6、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。7、护士因公出差、科室接受非常规来院参观的护理人员等。8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。9、对护理人员进行奖惩。四护理质量控制制度1 .医院护理质量控制（1）护理质量管理管控小组：每月对全院护理质量进行抽查。（2）护理部每月对特殊护理单元进行质量检查。（3）护理部每月组织护理行政查房1次。护理部人员每天上午轮流到各护理单元参加晨会交班并进行护理质量

8、检查。2 .科室护理质量控制（1）护士长认真落实对本病区每日“五检查”，（早晨提前进病房检查夜班护理工作质量；上午10：00检查基础护理；上午IL00左右查对医嘱，检查治疗、护理完成情况；下午上班时检查整班护理工作质量；下午下班前检查全天医嘱执行情况、危重病人、手术病人的治疗护理情况及记录是否完整；新病人的治疗护理完成情况；次日手术病人的术前准备是否完善；检查办公室护士、总务护士、专业组长的工作完成情况，参与白班与夜班的交接班。）随机跟班检查护理工作质量，发现问题及时督查整改，每月对照护理各项标准自查本病区护理质量。(2)科室质控小组成员定期或不定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时反馈给护

9、士长并记录在护理质控活动记录本上。护士长或责任组长每日下午带领科室护理人员进行床旁查房，了解病员病情变化及做健康宣教。五、节假日巡查制度1、执行节假日巡查制度，由护理部统一安排，巡查人员由护理部成员、值班护士长组成，实行不定时查房，查房重点包括护士的着装、劳动纪律、危重病员基础护理、专科护理的落实情况，护士长排班是否科学，能否满足病员的需求及急救物资的准备。2、加强早班、中午班的督导力度，保证护理安全。3、加强重点科室如急诊科、手术室等高风险科室的检查。4、检查护士在岗情况，急诊、危重、大手术病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。5、检查各病区管理管控以及治疗

10、室、换药室、办公室清洁卫生情况。6、遇到突发公共卫生事件及某些特殊情况时，进行组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配合适的方案。六、护士长值班制度1 .护士长值班加强节假日和夜间护理工作的督促检查和指导，以保证护理工作质量。2 .值班人员应严格遵守劳动纪律，认真履行职责，不得随意换班和无故脱岗；有事请假(因私事、外出学习)两周内自己负责调班并报告护理部，两周以上由护理部统一调配。3 .值班期间护士长应到每个科室巡查，巡查时间不少于2小时，对督察中发现的问题应及时责令改正，并认真填写查房记录。4 .督查值班护士仪表、履行岗位职责、执行劳动纪律及各项规章制度情况。5 .抽查夜间病房、急诊

11、、危重及大手术后病人的护理情况，协助、指导护士进行抢救工作。6 .负责接待、协调和解决护理投诉，并详细记录。7 .解决护理工作中出现和突发应急事件，负责紧急情况下全院护理人员的调配，保证护理工作的正常运转和病人的安全。8 .值班期间应在医院内，严禁电话指挥值班或指派科内其他人员代替值班；值班人员如有求助应在5T0分钟内赶赴现场，禁止在电话内过多的询问。9 .严格执行请示报告制度，对重大事件和不能解决的特殊问题应及时向院总值班、护理部主任请示、汇报，以协同妥善解决。七护理科研管理管控制度1、护理部建立护理科研管理管控组织体系及相关制度，并妥善保存护理科研管理管控工作原始档案资料。2、按照规定时间

12、将护理科研相关计划报告医院科教科，以便审查护理科研题目及设计、组织护理科研成果的鉴定。3、护理科研相关计划与科研相关项目申请书可以直接上报医院科教科审批并登记。4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表报护理部存档。5、凡发表护理论文者，要将文章发表期刊封面及个人文章等合适的内容交护理部存档。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。6、每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。7、护理人员发表科技论文需要经继教科审批，方可投稿。8、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。9、护理论文完成要

13、求：主管护师以上人员每年完成学术论文一篇以上。八、请假制度（一）病假请假：1普通病假需凭本院“病情证明书”并有医务科签章；专科疾病必须有专科医师开具“病情证明书”并有医务科签章。2、所有护理人员请病假必须按以下要求通知护士长：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知。3、因疾病等原因不能上夜班者，护士长安排其他人员提前上夜班，病假修完后及时补上。4、病假可用存休假替代。（二）相关计划生育假（产假、人流、安环、取环等）必须凭专科医师开具的病情证明，经医务科签章后报护理部审核，同意后科室执行。（院外假条不生效）医院提倡一对夫妇只生育一个子女，一胎生育后积极采取避孕措施。每年只一次人流假。（三）护理

14、人员申请工龄假、探亲假、丧家等必须用书面的形式提出申请，先由科室签署同意后交人事科开具假条，交科室执行。假满后按时上班。护士长在审批工龄假、探亲假时一定考虑科室人员有无其他假期（如产假等）相冲突。四、护理人员请事假，应由本人提出书面申请，1天内由科主任护士长批准。超达1天由护理部或分管院长、院长批准。九、排班制度（一）各住院部护理单元除护士长、办公护土、总务护士外，其余岗位护理人员一律按要求倒班。（二）特殊群体（妊娠、哺乳期）按医院相关规定执行。（三）科室护士长如因工作需要对科内护理人员排班有变更，要向护理部、分管院长请示，经讨论后执行，不能私自变更。（四）科室任何人员不得私自调换班，如有特殊

15、情况需要调班者，经护土长同意后执行。（五）凡需休假者需于排班前开始预约，护土长根据科室实际情况排休。（六）婚、丧、病、产假等假优先于一般休假，（工龄假、探亲假、存假）其中假中无假。（七）下列情况不可休假：1、临床护理需要2、医院考核检查3、重大活动安排4、其他重大事件（八）禁止：夜班接白班，白班和夜班参杂。护理各部门工作制度一、急诊科护理工作制度1贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、便捷、有效。2、急诊要有独立的分区，分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区，各区有管理管控制度和流程。3、严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作，做好各项记录。4、急诊科的护理人员相对固定,具有三年以上临床护理工作经验,必须有救死扶伤的精神，业务水平高,熟悉各专科知识,技术操作熟练，抢救动作迅速，治疗及时、准确。5、急诊科护理人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追究相应责任。6、急诊科护士对患者具有高度的责任心，严格执行查对制度，