抗菌药临床定位：氨基糖苷类.docx

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1、抗菌药临床定位：氨基糖昔类抗菌谱广，但主要作用于革兰阴性菌、分枝杆菌等。细菌所产的乙酰转移酶、磷酸转移酶和核普转移酶等氨基糖昔类钝化酶可破坏卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、西梭霉素等，而阿米卡星、奈替米星和异帕米星等对钝化酶较稳定,阿米卡星的抗菌谱与庆大霉素相似，其抗菌活性优于卡那霉素，但稍次于庆大霉素。特点是对许多耐庆大霉素的肠道革兰阴性菌和绿脓杆菌所致感染仍可获良效,而对庆大霉素敏感株所致感染仍应选用庆大霉素。阿米卡星主要影响耳蜗神经，但总体上其耳、肾毒性与庆大霉素无明显差别。奈替米星的抗菌作用与庆大霉素相似；对各种氨基糖苔类钝化酶的稳定性次于阿米卡星，故对耐庆大霉素菌株具良好作用，但不如阿

2、米卡星。其耳、肾毒性较庆大霉素稍低，临床用于革兰阴性杆菌（主要为耐庆大霉素菌株）所致感染。依替米星是国内自主开发的新品种，其分子结构与奈替米星极相似,仅少一双链，故更稳定。已有资料证实依替米星对部分耐庆大霉素的革兰阴性杆菌象奈替米星一样仍具良好作用，其抗菌作用、耳、肾毒性及其临床疗效均与奈替米星相似。异帕米星的抗菌谱与阿米卡星相似。除绿脓杆菌外的大多数革兰阴性菌对异帕米星更敏感。该品对氨基糖昔类钝化酶的稳定性优于阿米卡星。其肾毒性与其它品种相似，而耳、肾毒性比阿米卡星稍低。主要用于革兰阴性杆菌严重感染，特别是对其它品种包括阿米卡星耐药菌株所致感染。妥布霉素与西索米星虽然对绿脓杆菌等的作用优于庆大霉素，但对钝化酶不稳定，故可用于庆大霉素敏感菌株，而不适用于耐药株所致感染。核糖霉素的抗菌作用比卡那霉素还低，仅用于轻症感染。氨基糖昔类抗生素主要用于严重的革兰阴性菌或阳性菌感染，常与B-内酰胺类联合用药治疗心内膜、败血症等。一般不单独应用于常见的呼吸道、泌尿道、肠道感染，以免滥用所造成的不良反应。链霉素主要用于治疗结核病，阿米卡星可治疗某些不典型分枝杆菌感染，大观霉素治疗淋病，巴龙霉素治疗肠阿米巴和隐泡子虫感染。新霉素的抗菌作用比卡那霉素强，但对绿脓杆菌均无作用，口服用于肠道感染、作为肠道手术前准备和肝昏迷患者，外用于皮肤创面、五官感染等。