心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (10):心肌病.docx
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1、心肌病心肌疾病中与遗传因素关系最密切的A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.克山病D.酒精性心肌病E.围产期心肌病f正确答案A分类1 .遗传性心肌病肥.型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。2 .混合型心肌病扩张型心肌病、限制型心肌病。3 .获得性心肌病感染性心肌病,心动过速心肌病、围生期心肌病。扩张型心肌病的主要表现是A.心尖部收缩期杂音B.心脏扩大C.第三心音或第四心音D.心音减弱E.下肢浮肿r正确答案b扩张型心肌病特征:心腔扩大,心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭),心律失常。易产生血栓。大,衰,舌L,栓临床表现症状:起病慢。充血性心力衰竭
2、(最主要表现),栓塞和猝死。体征:心脏扩大,心力衰竭和心律失常。辅助检查(一)胸部X线检查心影明显增大,肺淤血。(二)心电图心律失常,ST-T改变,低电压,R波低和病理性Q波。(三)超声心动图心腔大,室壁运动差,房室瓣返流和收缩功能下降(最重要最常用检查)。扩张型心肌病的临床特征是A胸闷气短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收缩不全所致的泵功能障碍r正确答案E下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现A.心脏向两侧明显扩大,搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显,可发生致命性室性心律失常E.应用心得安后杂音减弱r正确答案e扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于A.前者心脏普
3、遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同正确答案C男性,40岁,5年来逐渐出现心悸、气短,近1年来尿少,下肢浮肿,呼吸困难,查体:心界扩大,心尖第一心音低钝,心律不齐,频发早搏,心尖部闻及奔马律,两下肺闻及水泡音,肝肿大,肋下6.0cm,心电图示频发室早,各导联T波低平倒置,诊断应为A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.克山病E.病毒性心肌炎f正确答案B对于扩张型心肌病最有意义的检查方法是A.心脏听诊B.心脏三位相C.超声心动图D.心电图E.心导管检查正确答案C男性,33岁,劳累时心悸、气促3年,不能平卧伴双下肢浮肿1个月入
4、院。查体:心界明显向双侧扩大,心率120次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,超声心动图示:左室右室扩张,室间隔、左室后壁运动减弱,诊断首先考虑A.病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心包炎E.冠心病r正确答案B能够提高扩心病患者生存期的药物为A.阿司匹林和地高辛B.地高辛和受体阻滞剂C.受体阻滞剂和转换酶抑制剂D.钙拮抗剂和B受体阻滞剂E.钙拮抗剂和阿司匹林f正确答案C针对心力衰竭的药物治疗1.ACEl或ARB的应用所有LVEFV40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用AcEL从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量,滴定剂量和过程需个体化。2 .B受
5、体拮抗剂所有LVEFV40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用。应在ACEl和利尿剂的基础上加用,需从小剂量开始,逐步加量,以达到目标剂量或最大耐受剂量。3 .盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯。4 .朋屈嗪和二硝酸异山梨酯5 .伊伐雷定6 .利尿剂的应用7 .洋地黄心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)左翟嬴凝(LVEF)降屣和NYHA心功能11riV级,QRS增宽大于120毫秒,提示心室收缩不同步,可通过双心室起搏器同步刺激左、右心室即心脏再同步化治疗。心力衰竭其他治疗对长期严重心力衰竭,内科治疗无效的病例,可考虑进行心脏移植。抗凝治疗心脏猝死的适应证心律失常和心脏性猝死的防治置入心脏电复律除颤器(IC
6、D)有持续性室速史;有室速、室颤导致的心跳骤停史;LVEFV35%,NYHA心功能分级为11FI级,预期生存时间1年,且有一定生活质量。肥厚心肌病肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位主要在A.室间隔中部8 .左室游离壁C,室间隔靠主动脉瓣下部D.右室游离壁E.心尖部f正确答案C室间隔非对称性肥厚一肥厚心肌病肥厚型心肌病心肌肥厚正常心脏产生杂音最麻.猝死肥厚型心肌病左室猊出道变窄避免使用强心药避免过度用力使用抑制收缩的药肥厚型心肌病左室流出道变窄二尖瓣前叶收缩期前移SAM现象:二尖瓣前叶收缩期前移临床表现症状:(一)可无自觉症状,体检或因猝死发现;(二)心悸、胸福劳力性呼吸困难(三)起立或运动时眩晕
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