建设工程消防验收技术专家申请表.docx

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附件1天津市建设工程消防验收技术专家申请表姓名性别民族照片（近期两寸蓝底免冠照片）出生年月执业资格毕业院校所学专业最高学历最高学位工作单位职务职称单位性质政府部门口科研院所口高等院校口设计单位口施工单位口监理单位口技术服务机构（口施工图审查机构消防查验口检测其他）口其他联系电话身份证号注册资格技术职称现从事专业/专长 建筑类（口建筑口给排水口暖通口电气口查验其他） 科研类（标准编制新技术新工艺新材料口历史建筑其他） 消防类（口灭火救援火灾调查现场检查其他） 其他专业（口电力口石化口轨道交通口医药其他）个人简历（本人主要教育经历和主要工作经历）工作业绩（工作业绩和主要学术成就等，作为专业技术负责人主持的大型项目，应注明所承担的工程项目的全称、具体时间段、工作角色。）本人签字本人承诺所填资料真实有效，入库后严格遵守专家管理纪律。个人签字：年月日所在单位或监督机构或有关行业协会推荐意见单位（盖章）年月日住房城乡建设行政主管部门意见单位（盖章）年月日注：1.执业资格”指获取的执业资格证书名称，如：一级注册建筑师等。2.此表需双面打印，每人填写一份。3.表格内容较多可另附页。