川卫办审批便函〔2023〕7号附件2.四川省血液透析中心执业登记现场审查细则.docx
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1、附件2四J11省血液透析中心执业登记现场审查细则医疗机构名称:现场审查日期:审查项目审查标准审查方法符合(划4)不符合(划X)备注一、诊疗科目和科室设置1.诊疗科目1.申请肾病学专业。查看申请材料和相关文件材料。2.可以申请设置医学检验科、放射科、药剂科等,或者委托其他医疗机构承担相应任务。2.血液透析室设置血液透析室。1 .查看该机构组织架构图。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。3.病案管理部n有病案管理专门部门或专职人员。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。4.信息管理部n有信息管理部门或专职人员。1 .查看本部门岗位职责
2、。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。审查项目审查标准审查方法符合(划4)不符合(划X)备注一、诊疗科目和科室设置5.药械管理部门有药械管理部门或专职人员。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。6.医院感染管理部门有医院感染管理部门或专职人员。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看管理人员职责。3 .查看医院感染管理部门筹备人员任命文件。7.医学检验部11设置医学检验部门或委托其他医疗机构承担医学检验。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。4 .查看委托协议。8.医学影像等辅助检查部门设置
3、影像等辅助检查部门或委托其他医疗机构承担医学影像检查等。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。4 .查看委托协议。9.消毒供应室设置消毒供应室或委托其他医疗机构承担消毒供应服务。1 .查看本部门岗位职责。2 .查看部门工作场所。3 .查看部门筹备人员任命文件。4 .查看委托协议。二、人员要求1.医师1.至少有2名执业医师,其中1名固定注册在本机构并从事血液透析3年以上,1名可固定或多点执业于本机构,具有肾脏病学中级及以上专业技术职务任职资格并从事血液透析3年以上。1 .查看执业医师证。2 .查看专业技术职务任职资格证书。3 .查看工作经历证明材料。4
4、 .查看培训证明材料。审查项目审查标准审查方法符合(划4)不符合(划X)备注二、人员要求2.每增加20台血液透析机至少增加1名固定注册在本机构的执业医师,应当具有3年以上血液净化工作经验。5 .查看人员配置数量。6 .查看聘用协议或聘用意向协议。3.医师具有6个月以上在三级医院血液透析工作经历或者培训经历。2.护士1.每台血液透析机配备0.5名护士,至少有1名注册护士具有中级及以上专业技术职务任职资格并从事透析护理工作3年以上。L查看护士执业证书。2 .查看专业技术职务任职资格证书。3 .查看工作经历证明材料。4 .查看培训证明材料。5 .查看人员配置数量。6 .查看聘用协议或聘用意向协议。2
5、.护士具有3个月以上在三级医院血液透析工作经历或者培训经历。3.技师1.至少有1名固定在本中心的技师,具备机械、电子学知识和相应医学知识,熟悉血液透析机和水处理设备的性能。L查看专业技术职务任职资格证书。2 .查看工作经历证明材料。3 .查看培训证明材料。4 .查看配置人员数量。5 .查看聘用协议或聘用意向协议。2.技师应经过相关专业技术和管理培训并取得合格证书。4.医疗质量管理人员应当配备医疗质量安全管理人员。查看相关文件并抽问管理人员职责。审查项目审查标准审查方法符合(划不符合(划X)备注5.其他卫生专业技术人员设置药剂、检验、辅助检查部门和消毒供应室的,应当配备具有资质的卫生专业技术人员
6、。查看相关人员执业资格证书或专业技术职务任职资格证书等。6.急救技能所有医护人员必须熟练掌握心肺复苏等急救操作。现场抽查急救技术操作。三、房屋和设施1.医疗机构选址1.选址应当符合医疗机构管理条例实施细则等规定。查看医疗机构地理位置、周边情况和血液透析中心平面图。2.血液透析中心1()公里范围内必须有具备急性并发症救治能力的二级及以上综合医院。3.血液透析中心区域内至少有一家具有血液透析慢性并发症诊治能力的三级综合医院。2.医疗用房I.医疗用房使用面积不少于总面积75%o1 .现场查看医疗用房和血液透析中心平面图。2 .现场查看双路供电或应急发电设施、设备及备用状态。2.房屋应具备双路供电或应
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