医院各科室业务自评表格模板.docx

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1、条款编号与能力标准功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.1.1na诊服务C院办、医务科、门诊部收款室、急诊科刘涛、金良苹、王荣、收款室二人、朱贤海、吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）CT患者门急诊就诊流程图绿色通道C-2导诊指示路线图咨询台诊室标牌候诊区（保护隐私）C-3规范诊断（按附表4中129种病种诊断，涉及到病历书写）慢性病管理记录C-4急诊相关标识C-5抢救设备（心电图机、心脏起搏/除颤仪、呼吸机（简易呼吸器）、心电监护仪、给氧设备、吸痰器、洗胃机）急救箱、工具箱急救药品相关制度B-I咨询台、候诊区服务轮椅担架B-

2、2一站式服务B-3抢救患者优先措施制度及标识B-4急诊患者登记本抢救记录本急诊完整病历及制度A-I健康之路预约就诊健康之路快捷收费健康之路使用优化流程A-2、3完成以上所有任务有完整的门诊制度有完整的急诊制度能够有效的执行并监督1 .完整的急诊科制度日2 .完整的门诊制度艮3 .完整的岗位职责制度日4 .急救流程及规范艮5 .急救护理流程及规范日6 .慢性病管理登记日7 .急诊患者登记本艮8 .抢救记录本日9 .急诊完整病历及制度口10 .规范化处方及诊断口11 .设备、药品清单、使用记录及制度日12 .门诊患者导诊图及流程包13 .抢救患者优先措施制度口14 .健康之路使用优化流程口15 .

3、健康之路相关用户权限口问题说明：门诊医师诊断，没依据，不符合规范，门诊病历从未写过（医疗质量管理要求门急诊病历达标90%,有督导记录），处方也不符合处方管理办法。完整的规定出台后需要每日抽查。门诊护士开通相应权限，打输液卡门诊客户端需要培训，形成完整的门急诊记录及病历硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）绿色通道3导诊指示路线图日咨询台3诊室标牌日候诊区（保护隐私）抢救设备（心电图机、心脏起搏/除颤仪、呼吸机（简易呼吸器）、心电监护仪、给氧设备、吸痰器、洗胃机）0工具箱（电子血压计、电子体温计、听诊器、手电筒）0急救箱、急救药品日合理的诊所设置（清创室或治疗室）0问题说明：抢救设备需备齐

4、，如除颤仪、简易呼吸器款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.1.2住院服务A医务科、住院部、护理部吴华国、胡成芬、王荣、朱文霞朱贤海、吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）1 .常见病种规范2 .本院出院病人统计3 .出院、入院、转诊、转科制度流程4 .转诊责任岗位管理，工作记录5 .有出院病人随访服务6 .满意度调查管理制度7 .执业资质、职称资料8 .职能部门对住院诊疗情况有分析评价，持续改进住院诊疗质量。有无改进住院诊疗质量并取得成效的具体案例（PDCA）?问题说明：评定A档，第8条能达到吗？硬件设施

5、（各种标识、标牌、科室设置、设备添加）至少有一名主治以上的医师款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.1.4服务A医务科、院办吴华国、胡成芬朱贤海、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）1、双向转诊有人负责2、双向转诊协议3、双向转诊管理制度4、转诊记录5、双向转诊平台运行情况硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.1.5远程医疗服务A放射科、检验科、心电图室胡平、王绪琴、朱贤海、吴华国、胡成芬1、哪西县放射诊断远程会诊

6、中心工作流程.（放射）2、哪西县放射诊断远程工作站制度.3、放射远程有专兼职人员管理。软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、携作规范）1.卫生院与远程协作医院的协作机制和方案文件。（心电图室）2 .心电图远程会诊制度、工作流程。3 .心电图远程会诊网络：登记工作站、检查工作站、查询统计工作站、系统管理工作站等。4 .专职（专人）负责远程医疗服务职责。5 .远程医疗网络日常维护制度。卫生院与远程协作医院的机制和方案（院办）专职人员对远程医疗服务的仪器设备型号的登记表、维护记录远程医疗服务记录表4.职能部门质控通报硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）1、放射诊断网络经常出现故障.（

7、放射）2、远程诊断报告审核不及时，特别是星期六和星期天及平时中午和晚上没有人审核.3、网络图像传输缓慢.款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.1.1病种B医务科吴华国、胡承芬朱贤海、吴华国软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）病种统计表（已统计好）硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）功能任务款号能标1条编与力准自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD急诊.；L急救2服务C门诊部、急诊科吴华国、刘涛朱贤海、胡成芬1 .急诊服务制度及排班表口2 .急诊服务记录（各项登记本及急救病历）口3 .

8、急救技能操作规范现场查看口心肺复苏术口电除颤口腹腔穿刺口止血口包扎口骨折固定口急救搬运口简易呼吸器使用口静脉穿刺置管口吸痰术口4急救药品目录软件心脏复苏药物呼吸兴奋药口血管活性药口利尿及脱水药口抗心律失常药口镇静药口解痉药口资料解热镇痛药口止血药口常见中毒的解毒药口平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药口（根各种静脉补液液体口局部麻醉药口激素类药物口据上5抢救药品使用登记本口报结6抢救演练记录（方案、图片、考核资料）口果要准备的相关制度、流程、操作规范）急救援动、转运器械、抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、呼吸机（简易呼吸器）、心电监护仪、给氧设备、吸痰器、洗胃机口懊忏设施（件、譬Z问题说明：

9、抢救设备需备齐，如除颤仪、简易呼吸器识、标牌、科室设置、设备添加）款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.1.3内（儿）科医疔服务B内儿科朱文霞、薛桂花吴华国、胡成芬件料根上结要备相制信假规软资据报果准的关匾耕作范1 .常见病诊疗指南口2 .公卫结合慢病相关资料口3 .朱贤海医师的相关资质及复印件口4 .医疗质量领导小组口硬件设施（各种标识、标牌、科室设置、设备添加）各种标示标牌款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.1.4外科医疗服务C外科王飞吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结

10、果要准备的相关制度、流程、操作规范）硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）1 .要设置外科门诊。2 .要有外科门诊治疗室（换药室、清创缝合室、小手术室）。3 .要有骨折固定器材、转运器材。4 .各项制度标牌。款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.1.5妇（产）科医疗服务B妇产科朱文霞、薛桂花吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）L孕产妇产前检查记录，2.妇科常见病多发病识别诊疗指南，3.门诊记录，4.能开展正常分娩服务，有分娩记录。5.朱文霞执业医师复印件硬件设施（各种标识、标牌、科室设置、设备添

11、加）1.产房空气消毒机2.牌子上要加上执业医师，3.无新生儿辅热台，4.待产室及治疗室不规范问题说明;依托医共体支持是否可以选A档？款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.1.6全科医疗服务C医务科、院办、公卫吴华国、姚远鹏朱贤海、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）1、病种统计2、诊疗指南与规范口3、健康管理服务记录（公卫科）4、痕迹资料（诊疗记录等）硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）全科医生资质复印件问题说明：是否可以选B档？款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督

12、导检查小组ABCD2.2.1.7中医医疗服务B中医小组（陈清昊为主）中医小组全体成员朱贤海、吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）L具备2名中医师（吴建华、孙勇执业资质复印件）2 .有专科专病诊疗规范3 .能够规范开展6类以上中医药技术方法，能够开展2种以上中医药养生保健服务4 .慢病患者中医药健康管理服务资料5 .诊疗记录6 .慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医养生保健服务方案。硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）1 .中药煎药室建设情况：设置有中药煎药室，配置有煎药机，提供中药代煎服务2 .现场查看中药饮片配备情况款号能标隹条编与力消功能任务自评结果上报责任部门（负责科室）具体负责人督导检查小组ABCD2.2.2.1检验项目C检验科胡平朱贤海、吴华国、胡成芬软件资料（根据上报结果要准备的相关制度、流程、操作规范）准备，仪4标:检m短板:1）委2）县3）朝4）天5）Ll甩关制度，聘管理制度和管理制度险科急诊工作制度软件：；托县检验中心服务的协议书。检验中心室内及室间质评资料。；本登记管理本;检验执业资质S系统硬件设施（各种标识、标牌、科室设、设备添加）短