医院质控科工作制度.docx

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1、医院质控科工作制度一、质量控制办公室工作范围：质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定,检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。二、质量控制办公室工作职责：1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定年度医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。2 .掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。3 .负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。4 .组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改

2、。5 .组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。6 .根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。7 .建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。9,负责收集、上报卫健委、省卫健委质量控制和评价监控指标。10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。IL联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。12.负责持续质量改进工具和方法、安全管理的培训。13.协同信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。14.完成上级部门交办的其他工作任务。