某市深化医疗服务价格改革试点实施方案.docx
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1、某市深化医疗服务价格改革试点实施方案为贯彻中央全面深化改革委员会第十九次会议关于深化医疗服务价格改革决策部署,落实国家医疗保障局等八部门关于印发深化医疗服务价格改革试点方案的通知(医保发(2021)41号)文件精神,根据国家医疗保障局办公室关于确定国家深化医疗服务价格改革试点城市的通知(医保办函(2021)13号)有关要求,进一步建立健全科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制,持续优化医疗服务价格结构,制定本实施方案。一、总体要求(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大精神,按照中央和省的要求,坚持以人民健康为中心、坚持公立医疗机构公益属性,建立健全适应经
2、济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与的医疗服务价格形成机制,调动医务人员积极性,促进医疗服务创新发展,提高医疗卫生为人民服务的质量和水平,强化价格与医疗、医保、医药、财政补助等相关政策衔接联动,确保群众负担总体稳定,医保基金可承受,公立医疗机构健康可持续发展。(二)基本原则。建立机制,科学管价。以建立健全医疗服务价格科学确定、动态调整新机制为中心任务,在定调价实践中持续完善政策规则,重点围绕“总量调控、分类形成、分级管理、动态调整、监测考核”,形成可复制可推广的改革经验。医院参与,多方共治。政府“定规则,当裁判”,在机制和规则的范围内,赋予医疗机构更大的自主权,激发医疗机构加强精细化
3、管理的内生动力,充分发挥医疗机构在临床专业、成本约束等领域的内在优势。动态调整,稳步实施。结合医疗事业发展需要及各方承受能力,科学把握调价窗口和节奏步伐,稳妥推进医疗服务价格动态调整工作,在总量范围内突出重点、有升有降调整价格,不搞“大水漫灌”。系统集成,高效协同。坚持系统观念,发挥价格调节资源配置、引导诊疗行为杠杆作用,统筹推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、薪酬制度、医保支付等相关改革,促进优质医疗资源均衡布局。(三)试点目标。通过3-5年改革试点,按照启动实施、深入推进、常态运行、总结验收四个阶段,基本确立并常态运行医疗服务价格新机制,医疗服务价格的杠杆功能明显增强,XX特色医疗服
4、务价格改革经验基本成熟,并可向全国复制推广。二、重点任务(一)宏观管理价格调整总量1合理确定调整总量。建立健全价格调整总量的确定规则和指标体系。以一个自然年作为一个调价周期,每年第一季度测算本年度调整总量,计算方式为历史基数乘以增长系数。常规情况下,以全市公立医疗机构上一年度医疗服务总收入(不含药品、卫生材料收入)作为历史基数,综合考虑经济发展水平、医药费用规模和结构、医保基金筹资运行、公立医疗机构运行成本和管理绩效、患者跨区域流动、新业态发展等因素,确定增长系数。2统筹平衡总量分配。平衡不同等级、不同类别、不同定位医疗机构的总量分配。坚持扶助薄弱学科、中西医并重、促进分级诊疗的原则,做好通用
5、项目、复杂项目、专项任务总量分配。在试点起步阶段,优先分配通用项目总量占比,逐年向复杂项目倾斜;降低部分价格偏高的检查检验项目价格,引导医疗机构合理检查检验,扩大调整总量。(二)分类形成医疗服务价格1通用项目实行政府定基准价。对普遍开展、服务均质化程度相对较高的诊察、护理、床位等通用型医疗服务项目,医保部门基于服务要素成本大数据分析,制定统一基准价格。现行价格与基准价格差距较大的,优先调整、逐步到位。通用型项目调价需要充分考虑群众负担和感受,每轮调整后需要在一定周期内保持稳定。2复杂项目实行医院自主报价。对技术难度大的复杂型项目,要充分尊重医院和医生的专业性意见建议,发挥医务人员主观能动性,由
6、医疗机构自主测算成本,自主报价。医保部门在调价总量可容纳的范围,采纳医疗机构的有效报价,形成政府指导价公布实施。确定复杂型项目的制定和价格调整细则,明确报价程序和规则,支持历史价格偏低、医疗供给不足、临床重点发展的中医项目、薄弱学科项目和其他政策扶持项目,促进项目间和区域间的合理比价关系。3特需和新增项目医院自主定价。特需服务和试行期内新增项目实行市场调节价,由医疗机构自主确定价格水平,并报医保部门备案。特需服务和试行期内新增项目定调价占用年度调价总量。新增项目试行期满后,按通用型或复杂型项目管理。严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占比例,不超过全部医疗服务的10%。(三)分
7、级管理实行差异定价1劳务为主项目实行同城同价。对注射、输液、换药、采血,和部分护理、康复、中医、检查检验项目等劳务或物耗为主、均质化程度高的医疗服务价格项目,逐步探索同城同价,定价不区分行政区域级别、医疗机构等级、医务人员专业技术岗位等级。2诊察项目按照医师等级定价。对诊察费、会诊费、中医辨证论治、中医辨证论治会诊等,按照医师等级分级定价,不区分行政区域级别、医疗机构等级。3复杂项目按照医院等级定价。根据医疗机构等级、临床学科技术水平、诊疗效果差异,以及价格杠杆对医患双方的实际影响,改革医疗服务价格管理机制。复杂型项目,从按行政级别定价调整为按医疗机构等级分级定价,促进医疗机构提高医疗服务质量
8、。积极探索特色科室按照“优质优价”原则,经专家评审审核后,可以突破等级定价。在人财物一体化管理的紧密型医共体内可实行统一价格体系,促进分级诊疗和医学技术创新。(四)动态调整医疗服务价格1通用项目按简明指标动态调整。通用型医疗服务项目每两年开展一次调价评估,参照城镇单位就业人员平均工资、医保基金承受能力和居民消费价格指数等指标进行定期评估,达到触发标准可启动价格调整。若连续两次评估不符合启动条件,可对当前价格水平与相同经济发展水平地区差距较大的项目进行优先调整。2复杂项目按综合指标定期调整。复杂型医疗服务项目系统集成医药费用变化、经济社会及卫生事业发展水平、医疗机构运行情况、患者和医保承受能力等
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