一般医疗美容知情同意书.docx

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一般医疗美容知情同意书本人，身份证号O自愿到医疗美容机构，接受：治疗项目。本人已经充分了解护士，医生,介绍的针对您本人的诊断和治疗的必要检查或处置，如进行验血、验尿等标本的实验室检查、影像学检查、静脉穿刺等项目。本知情同意书不包括任何有创风险或者其他高风险的处置和外科治疗。如果您需要上述处置或外科治疗，本机构将告知您所接受处置或外科治疗的必要性、潜在的风险、替代方案和益处，并邀请您签署另外的知情同意书。如您是女性，请提前告知我们是否处于经期、备孕、孕期、哺乳期等特殊时期，防止在治疗中一些药物或治疗方式影响您的胎儿或婴儿。如您不知情,我们可以为您提供免费的早孕检测服务,未免意外，请您提前告知。如您有过敏史请您提前告知，以便我们避免使用该类药物或产品。如您有精神异常、瘢痕增生体质或有糖尿病、心脏病等可能引发不良后果的疾病或体质问题，请您提前告知。如因您本人未能提供准确信息、隐瞒病史或拒绝进行相关检测，导致医护人员无法准确评估您的状态而进行了后续治疗措施，引发的一切不利后果，本机构不承担责任。患者签署页：本人已经得到了一般知情同意书，并得到机构医护人员专业的解释，理解并同意了上述条款。患者签字：签字时间：