临床腹痛分类、急性腹痛临床特点、病史采集、急诊处理、不明确腹痛处理原则及常见急性腹痛特点和处理.docx
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1、临床腹痛分类、急性腹痛临床特点、病史采集、急诊处理、不明确腹痛处理原则及常见急性腹痛特点和处理腹痛分类根据病程:急性腹痛,慢性腹痛(病程6个月)根据机制:内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。根据腹痛部位:右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。急性腹痛不同部位可能病因右上腹十二指肠溃痛穿孔、 急性胆量炎/胆就炎、胆石症.胆 遇蛆虫症、急性肝炎、肝脓肿、 肝科喷破裂、结肠肝曲异N粳唱. 右膜下脓加、急性腹腰炎、 右随石.肾孟肾炎、 右下肺/隔漏膜炎症、右肋间神经 痛、.急性右心衰隆粳死.牌破裂.耀周困炎, 结肠睥区丽模里、 胃穿孔、,急性BMfi炎
2、.左旗下脓冷左下肺及SWB朦炎症左i9结石.蜀孟肾炎.左助间神经焉.心绞痛中上腹急性H肠炎.同十二指肠穿孔.急性JBI扩张、急性腆腺炎、演9ma的遒弱生症.8尾炎早期、食傩褰孔疝、心绞痛.息任心梗.主动脓夹层、肱系腰缺血脐周小筋梗的.肠蛔虫、急性出血性坏死性肠炎.澜雇炎早期.肠系骚缺血、急性肠系原潸巴结炎、81主动脉解.主动脉夹层、的物毒物右下腹急性询同炎.腹股沟疝派顿.急 性局取性肠炎、远褊回肠Sl室炎、 小肠穿孔.肠梗用.肠系旗淋巴 结炎.右吟卵It炎、右卵累囊肿 扭转、右输尿管结石下腹部异位妊娠破裂、卵肿韬出转,急性盆腔炎.盆陛脓肿.痛经、 粉胱炎.超性的列腺炎、尿蜻 留.左下腹腹股沟疝
3、赛触、乙状结肠扭转.缁国性痢疾.阿米巴肠嬲穿孔、结肠急右簿好管炎、右卵嫩囊肿出腾.左输尿tr结石慢性腹痛不同部位可能病因右上腹慢性病鬲性肝炎.Hff. 1性肝 膝甄胆1K5*形态异常.盥遒运动功能警理分合征.石灰择胆汁.慢性蛆炎.Elt B.胆量结石.思量切除术后 综合征.原发性坦&e.肝曲部结肠康.好曲综合征.空肠券合征中上腹 trtMwik trtfs arts %, wnw. Risa, w BWSft*Tj BT*. Wfc 饪消化不良.十RX依 t -JW的冷肠?蟀被送.+ -RSfi货MW&V.aTB .M. 8M1W极J斓刷斯 Ift系IIKM巴锣&S.崎后段秣 fil.胸寺草诩
4、修左上腹慢性SIiV 炎.Ri9ffi.afflffi.欣谊结石.9tAS. 脾曲综合征、 慢性腔周08炎弥漫性或部位不固ZE腰腰砧连.结核性圆炎.腹展患、恶性淋巴而、多发怯酰道息IW合征.腹型ML卧毁虫旗.血吸虫、跖寄生生、吓爆痛,慢性肾上腺皮质功修减退症.结勃性多动脓炎.中抠住塘箫综合社.功幅IBlSl综合征.麻帝的筋通弁合征(阿片类的物诱导的胃统酒痛觉过敏)右下腹慢性阕尾炎、圈尾结核. 线跖炎.肺结相.就矩. BD. IBS.白塞病.UJ性右侧输卵管弗炎下腹部m炎.裁及炎、 I8S慢愎细直性施疾. 慢性结85炎、 结肠域室与S5室炎、 H脱乙状结肠板 IBS. I8D.懵性左输卵设卵Mt
5、炎急性腹痛临床特点炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张急性阑尾炎:脐周疼痛,数小时转移至右下腹,伴恶心呕吐等症状,右下腹麦氏点附近固定性压痛,可有腹肌紧张及反跳痛,WBCNEUt;急性胆囊炎:饱胀后或夜间,右上腹或剑突下压痛,放射至右肩,伴恶心呕吐,Tt,右上腹压痛,无明显的肌紧张、反跳痛,墨菲征(+),触及肿大胆囊;急性胰腺炎:酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛,阵发性加剧,伴频繁呕吐,呕吐后疼痛不减轻,T38-39,呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、澹望等,血尿淀粉酶t,CT示胰腺肿大、边缘不清、胰周积液。急性坏死性肠炎:起病急,高热、腹痛、腹泻、血便伴频繁呕吐及腹胀,腹膜刺激征。急性盆腔炎:
6、急性子宫内膜炎f中下腹痛;急性附件炎f病侧骼窝处;急性盆腔腹膜炎一下腹部。伴阴道分泌物增多,妇检不同程度触痛,子宫直肠窝炎性积液,彩超见盆腔积液。包块。脏器穿突发胃十二指肠溃疡穿孔:突发剧烈腹痛,刀割样,孔性腹的持始于上腹部迅速扩散到全腹,压痛、反跳痛、腹痛续性肌紧张明显,板状腹,肝浊音界缩小、消失,肠腹痛+鸣音消失,立位腹平片见膈下游离气体。腹膜伤寒肠穿孔:夏秋季节,1-2发热、头痛、腹刺激泻病史,腹痛突然发作,迅速扩散至全腹,查体:征+弥漫性腹膜炎,肠鸣音消失,下胸部、上腹部见气腹玫瑰疹,腹部平片见膈下游离气体;发病-3周内做血、尿、便培养可发现沙门伤寒菌,部分患者肥达试验(+)。阵发肠梗
7、阻:阵发性腹痛到持续性腹痛,阵发性加性腹重,痛、吐、胀、闭。腹部平片见胀气的肠神和痛+气液平。呕吐肠套叠:婴幼儿,突发无明显诱因的大哭,安+静15-3Omin后又开始哭闹,症状反复发作,肛门梗阻性腹痛腹胀+排泄障碍不排气,果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹,右中上腹实性的腊肠样包块,部分患儿腹部闻及高调的肠鸣音,腹部平片及空气灌肠检查。小肠扭转:青壮年,诱因为饱食后剧烈运动,发作剧烈腹部绞痛,脐周,持续性疼痛阵发加重。乙状结肠扭转:老年男性,长期便秘,左腹部膨胀,可见肠型,叩诊鼓音,压痛、肌紧张不明显,腹部平片见马蹄形巨大双腔充气肠伴,立位见2个液平。嵌顿性腹股沟疝:男性,右侧腹股沟区可复性肿物史
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