BEST研究二次分析 血管内治疗后降低血压及其结局.docx
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1、目的:高血压在缺血性卒中患者中很常见,且认为是生理和心理因素引起。一些研究表明卒中后持续高血压与不良预后之间的相关性,于是涌现了一些随机试验评估急性缺血性卒中患者是否能从血压(BP)控制中获益。尽管这些试验设计差异很大,但均未能证实急性缺血性卒中后的头几天控制血压的益处。在血管内治疗(EVT)时代,BP因在EVT治疗后再灌注损伤中的潜在作用而受到越来越多的关注。在机械取栓前时代,那时期的研究表明,降低血压对急性缺血性卒中的预后可能有潜在不利影响。但这些研究中的患者存在异质性,未曾考虑大血管闭塞或再灌注状态的影响。一些针对EVT治疗患者的观察性研究表明,EVT后血压升高与不良预后之间相关性很强。
2、然而,EVT后收缩压降低是否与功能结局相关尚不清楚。最近一项对EVT后血管重建成功患者的回顾性观察研究表明,收缩压降低(SBPr)较高的患者有更好的功能结果。近日,JNeurointervSurg公布了BEST(BloodPressureafterEndovascularStrokeTherapy)研究二次分析的结果,旨在确定SBPr和EVT后临床结局之间的关系。方法:该研究是对BEST研究的事后分析,BEST是一项多中心前瞻性研究,招募了2017年11月2018年9月期间因颈内动脉或大脑中动脉MI或M2段闭塞导致的急性缺血性卒中患者,患者接受EVT治疗。SBPr定义为EVT后入院收缩压与24
3、小时内平均收缩压的绝对差。使用Logistic回归来评估SBPr与90天预后不良(mRS3-6分)之间的关系。该研究的主要终点为90天时不良功能预后(mRS3-6分),次要结局为90天内死亡(mRS6分),早期神经功能恢复(NIHSS0-1分或24h内较基线NIHSS评分下降7分),出血并发症,包括任意部位的颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(SlCH)。结果:该研究共259/433(58.5%)例患者预后不良。不良结局组的SBPr高于良好结局组(26.627.4vs19.022.3mmHg;P0.001)。然而校正模型后发现,SBPr与不良预后(OR=LOo每升高ImmHg,95%CI0.9
4、9-1.00)死亡(OR=O.9每升高ImmHg,95%Cl0.98-1.00)无关。将SBPr进行三分位数分析也发现SBPr与不良预后无关。基于高血压病史,血运重建状况和降压治疗的亚组分析也得到相似结果。结论:EVT后基线SBP的降低与不良功能预后无关。BEST研究中大部分患者(88%)成功实现再通。因此,上述结果主要适用于成功再通的患者。血管内治疗后血压降低与预后的相关性:BEST研究二次分析亮点在于:1 .急性大血管闭塞血管内治疗后,收缩压降低是否与功能预后相关?2 .前性研究的事后分析如何去设计完成?高血压常见于缺血性卒中患者,其出现归因于各种生理和心理因素。多项研究己表明卒中后持续的
5、高血压与不良预后存在相关性,鉴于此,开展了评估急性缺血性卒中患者血压控制获益的随机试验。尽管在试验设计上存在很大差异,但这些试验均显示在急性缺血性卒中后的前几日,控制血压未能获益。在血管内治疗(endovasculartreatment,EVT)时代,因其在EVT后再灌注损伤中的潜在作用,血压受到越来越多的关注。取栓时代前的研究显示,血压降低对急性缺血性卒中预后有潜在的不利影响。然而,这些研究的患者存在异质性,未考虑大血管闭塞或再灌注状态的影响。最近,针对接受EVT患者的观察性研究显示,EVT后血压升高与不良预后存在很强的相关性。然而,EVT后收缩压(SyStoIiCbIoodPreSSUre
6、,SBP)降低是否与功能预后相关尚不清楚。一项对EVT后成功再通患者的回顾性观察研究显示,SBP降低(SBPr)较高的患者有更好功能预后。考虑到回顾性研究设计固有的偏倚,本研究开展了一项前瞻性多中心队列研究,以确定SBPr与临床预后之间的关系。一、分筋拆骨看设计Ol研究设计类型:一项前瞻性多中心队列研究-卒中血管内治疗后血压(BEST)研究的事后分析。02研究对象:连续纳入美国12家综合卒中中心从2017年11月至2018年9月的患者。纳入标准:因颈内动脉或大脑中动脉Ml段或M2段闭塞导致急性缺血性卒中并接受EVT的患者。排除标准:已知卒中前mRS评分2分;医学诊断为终末期,如癌症IV期;左心
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