重症急性胰腺炎诊断标准.docx

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1、重症急性胰腺炎诊断标准临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺（mildacutepancreatitis,MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP）和重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,其分类标准是以“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。分类诊断特征预后轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎表现和生化变化,不伴有局部或全身并发症通常在12周内就可恢复，病死率极低中度重症急性胰腺炎（AISAP）具备急性胰腺炎表现和生化变化,伴有一过性器官功能衰竭（48小时内可以恢复）和（或）局部并发症早

2、期病死率低,如坏死组织合并感染病死率增高重症急性胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎表现和生化变化,伴有持续（48小时）器官功能衰竭病死率高，如合并感染病死率极高急性胰腺炎的诊断标准：以下3项中具有两项即可诊断AP：（1）符合AP的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。1、轻度急性胰腺炎（MAP）：具备AP的临床表现和生化改变,不伴有器官功能衰竭和局部或全身并发症。是一种自限性疾病，除支持治疗外无需其他治疗。2、中重度急性胰腺炎（MSAP）：具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性

3、器官功能障碍（48小时内可自行恢复）；或伴有局部/全身并发症。3、重度急性胰腺炎（SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，出现下列情况诊断为SAP：基线或在72小时内CRP214286nmolL（150mgdl）；APACHEll评分28（基线或72小时内）；持续器官衰竭（一个或多个脏器）48小时（充分液体复苏后）。判断器官功能功能衰竭可使用改良MarShaIl评分，如每项分值22分即存在器官功能衰竭。改良Marshall评分系统指标0分1分2分3分4分呼吸(PaO2FiO2)4003014002013001012009090,补液后可纠正90,补液不能纠正90,pH7.390,pH7.2肾脏

4、（肌酊,ummol/L）439注：PaO2为动脉血氧分压；Fi02为吸入气氧体积分数，按照空气（21%）、纯氧2L/min（25%）、纯氧4L/min（30%）、纯氧68L/min（40%）、纯氧910L/min（50%）换算；1mmHg=0.133kPa也就是说我们需要观察患者48小时以后根据肾功能、心功能、呼吸功能来看是否存在脏器受累，明确是否符合重症急性胰腺炎，那么首诊接诊患者，主要是通过影像学判断轻重，还有血钙（游离钙）水平。BUN、肌酎的异常升高，甘油三酯21LlmgL,CRP15OmgL,PCTN2.0ngmL,应当诊断为SAP。存在以下任意一项可诊断为SSAP：符合急性胰腺炎诊断，NEWS24分；（2）BISAP评分23分；BMI230kgAn?、异常腹围增大或腹压升高;血清甘油三酯11.1mg/L；CRP150mgL和（或）PCT22.OngmL;血气评价2II级；CTSl评分22分。