肺炎、慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘等呼吸内科常见疾病病因、对症治疗、出院指导及健康宣教.docx

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1、肺炎、慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘等呼吸内科常见疾病病因、对症治疗、出院指导及健康宣教肺炎肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。是呼吸系统的常见病、多发病。病因感染是最常见病因，由肺炎链球菌感染引起的约占90-95%,其次为溶血性链球菌和葡萄球菌引起的约占5%o其他病因有毒气、化学物质、药物、放射线，以及食物呕吐物的吸入，过敏、风湿性疾病等。受凉、劳累可诱发，儿童、年老体弱、身体抵抗能力下降易患本病。临床表现临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、澹妄

2、等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克。部分患者口唇和鼻周有单纯疱疹。.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。健康宣教1、心理护理。告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻病人的焦虑，取得配合。2、饮食指导。指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉汤等，忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒。同时忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有

3、利。3、对症护理高热。需卧床休息保证充足睡眠,寒战时应注意保暖，高热以物理降温为主，大量出汗时应及时更换衣服和被褥，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。咳嗽、咳痰。鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，有利肺部气体交换。胸痛。胸痛明显，协助取患侧卧位,指导患者在深呼吸和咳嗽时用手按压患者胸部，以降低患侧呼吸幅度，减轻疼痛。（4）腹胀。行腹部热敷或腹部环形按摩。4、用药指导常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒痰，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。【出院指导】1、肺炎虽可治愈

4、，但若不注意身体，易复发。2、故出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。3、居室要经常通风换气，保持空气清新。4、养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高、易于消化的食物。5、老年人应适量、合理地锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。6、如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD,简称慢阻肺。是常见、多发、高致残和高死亡的慢性呼吸系统疾病82%的肺心病是由慢阻肺直接造成的。病因1、吸烟：是慢阻肺的重要发病因素。包括主动吸烟和被动吸烟。2、感染：慢阻肺发病和加剧

5、的另一个重要因素。3、大气污染刺激性烟雾、有害气体会对支气管粘膜造成损伤导致防御功能受损。4、职业性粉尘和化学物质、过敏、维生素A、C等的缺乏对慢阻肺的发生、发展也有一定影响慢阻肺的临床表现慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅限于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。全身性症状：在疾病的临床症状过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功

6、能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。健康宣教1.室内环境安静、舒适、空气洁净,保持合适的温湿度，室温1820,相对湿度50%70%,冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。2.呼吸肌功能锻炼一腹式呼吸法方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌肉放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽量挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气4-6s,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,用鼻吸气，用口呼气要求深呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日两次，每次1（15分,熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。呼吸肌功能

7、锻炼二缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度、和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜,每天3次，每次30mino体育锻炼。根据病情制定有效地锻炼计划，指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼法师有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min,每天45次，适应后延长至2030min,每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度，一般02周后可使身心肺功能显著改善。4.饮食指导L保持良好的均衡饮食。2.保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高

8、热量、高蛋白的食物。3.如果一次不能进食较多食物，一天中可分45次进食。5.外出时如果因为感到呼吸困难就躲在家里，这样对您的身体和精神都不好，在不勉强的范围内，尽量保持和生病前相同的生活方式。当您外出超过一天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。6.定期门诊随访支气管扩张的健康宣教支气管扩张由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损害管壁，导致支气管扩张和变形。病因大多数支气管扩张症由于支气管一肺组织感染和支气管阻塞引起。并且两者可互为因果，损害支气管壁各组织，削弱它的弹性后，导致支气管扩张。临床表现1、长期咳嗽和大量脓痰。由于长期、反复的呼吸道感染,形成的脓性痰，咳嗽一般为阵发性，常与体

9、位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰较多。2、咯血。常为血痰或小量或大量咯血。3、肺部感染。支气管扩张多见下叶，因下叶支气管引流较差。痰呈粘液脓性或黄绿脓痰，如有厌氧菌混合感染则有臭味。健康宣教1、心理指导由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪,咯血时，患者感到生命造成严重威胁，会出现极端恐惧，甚至绝望心理，应疏导、解释、鼓励,加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪护及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动而加重出血。2、饮食1）提供足够热量、蛋白质和维生素饮食，咯血期间，因过冷或过热食物易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。2）指导患者在咳痰

10、后及进食前后漱口，去除痰臭，促进食欲。3）鼓励患者多饮水，不少于15002000ml每天，以稀释痰液，利于排痰。3、休息活动指导休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。体位引流。宜在餐前l-2h或餐后2h进行。使病变部位处于高处，头低位，引流支气管的开口向下，根据病变部位可采取不同体位。如病变在下叶，后叶或中叶，取头低足高位，略向健侧卧位，如位上叶，则取坐位或其他适当姿势以利引流，同时轻拍肺部，使痰松动，可提高引流效果，每次15分20分,每日23次。5、止咳祛痰药的应用。慎用中枢性镇咳药,这类药能抑制咳嗽中枢，镇咳作用强，另外这类药有不同程度的

11、抑制呼吸的作用，故造成了器官的分泌物和血不能排出，而造成“窒息”现象。6、急性大咯血处理及防止再咯血。1）若大咯血时，绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或卧向患侧，轻拍背部，以利血块排出。配合医生，并观察咯血的颜色、量，必要时记录。2）尽量减少翻动，进食应缓慢，大小便尽量减少用力。出院指导1、预防上呼吸道感染。及时治疗呼吸道慢性病灶。2、注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3、锻炼身体，增强抗病能力。避免受凉，减少刺激性气体吸入。注意保暖，预防感冒。4、禁烟酒，因烟酒可直接剌激支气管管壁，使未健康的局部新膜遭受剌激，易引起感染。5、帮助患者正确认识和对待疾病，学会自我监测病情,一旦发现

12、症状加重，应及时就医，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法,及抗生素的作用、用法、不良反应等。支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的一种以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。喘息通常被认为是支气管哮喘的主要症状，但近年来，普通认识到咳嗽可以是哮喘患者的主要或惟一症状。病因1、过敏原以吸入性为主，如花粉、尘蛾、真菌狗子、动物皮毛、屑等，少数与摄入鱼、虾、蛋类食品有关，2、感染呼吸道病毒感染是哮喘急性发作常见的诱因。3、环境接触染料、油漆、烹调气味。4、药物阿司匹林、碘制剂等可引起哮喘发作。5、神经、精神因素焦虑紧张、强烈情绪变化可诱发哮喘发作。临床表

13、现哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状并存，多在夜间或清晨发作和加重。发作缓解期无症状及体征。重度哮喘发作时端坐呼吸、辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绢、大汗、脉搏细数、血压下降、奇脉，颈静脉怒张等体征，症状可持续一天以上。健康宣教1、树立信心让病人了解哮喘也许不能治愈，但它可以被治疗和控制，可以有效预防。可将患者组织起来学习，将哮喘的防治常识教给病人及其家属。让患者制定如何正确地使用各种平喘药物和长期预防药。2、帮助患者识别过敏因素针对性采用相应的措施。对花粉过敏者，避免接触。保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂

14、，移去地毯，有条件的在卧室安装空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。（4）回避宠物，过敏原可存在于狗、猫、鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物和被褥。3、充分休息,合理饮食多饮水,饮水量每日在2500-3000ml以上，勿食冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物，如鱼类、蛋类、虾、牛奶等。4、按医嘱合理用药根据医嘱选择药物及用药方法。用平喘药物如舒喘灵、博利康尼等。主要是舒张支气管平滑肌，兴奋纤毛运动，作用强，起效快，久用可产生耐药性，停药后12周可恢复敏感性。舒喘灵药效可维持12小时以上，对夜间发作较适用。主要副作用有心悸、手指

15、震颤、头痛、头晕等，停药或坚持一段时间后症状可消失。发作缓解期，禁用心得安、心得宁等药物，因此类药物为B一受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。（4）茶碱类药物是中效支气管扩张剂，其主要副作用有焦虑、恶心、呕吐，腹泻、多尿、心律失常和癫痫样发作等。出现上述症状时，应立即通知医护人员。服用茶碱控释片时，必须整片吞服。正确使用吸入剂，如气雾剂的使用关键步骤是吸药前应先轻轻地呼气，直至不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气。在深吸气过程中按压驱动装置,继续吸气，然后屏住气510秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。如果需要再次吸入，

16、应等至少1分钟后再按照上述方法吸人药液。间隔一定的时问，是为了第一“喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易达到远端受累的支气管，一般35分钟吸入2喷为宣。另外应随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，立即吸人，以迅速控制症状。慎用或禁用镇静剂。重症哮喘急救指导保持安静；2、吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；3、应用激素治疗；4、及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管;5、纠正酸、碱平衡失调。妊娠期合并哮喘的管理1、吸入性糖皮质激素是妊娠期所有水平的持续哮喘的治疗中最优先的选择。2、避免或控制哮喘的发作。妊娠期尽量避免可能激发急性症状的各种情况。运动性哮喘病人在运动前560min吸入沙丁胺醇气雾剂。