病例分析报告书完整公式.docx
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1、完整版病历分析答题公式一快速写出诊断(增加辅助检查+鉴诊+治疗)(1慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎桶状胸+过清音二肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能二COPD分期:急性加重期稳定期慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病补:肺功能分级:FEV1FVC70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。治:控制性氧疗,维持氧合水平60%,或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。2肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘
2、+呼吸困难体征鼻翼扇动+三凹征二支气管肺炎发组+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快二左心衰肝大+双下肢水肿二右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治:抗感染,对症治疗。3支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性
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