奥司他韦作用机制、服用时机、具体用法、特殊人群的用法和注意事项及应用时注意问题.docx

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1、奥司他韦作用机制、服用时机、具体用法、特殊人群的用法和注意事项及应用时注意问题奥司他韦作用机制所有流感病毒都有两种表面糖蛋白，一种叫血凝素，一种叫神经氨酸酶。血凝素可与宿主细胞表面唾液酸残基相结合，从而启动感染,神经氨酸酶切断受感染细胞表面唾液酸，让子代病毒体得以释放，介导完成病毒的复制。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，与流感病毒表面的神经氨酸酶结合，抑制该酶切断受感染细胞表面唾液酸的作用，因而阻止新生的流感病毒颗粒从受染细胞释出，这一过程可防止新宿主细胞感染，阻止感染在呼吸道中的传播。奥司他韦的服用时机由于流感病毒在呼吸道中的复制在发病后2472小时达到高峰，因此必须尽早使用在病毒复制阶段起

2、作用的药物。若在症状发作后1224小时内给予奥司他韦治疗，症状持续时间可缩短多达3日，尤其是对于年幼儿童。奥司他韦用于治疗时，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗；用于预防时，是在密切接触其他病患后2天内开始用药。对于以下情况，无论症状持续多久、就诊前发病时间长短，应进行抗病毒治疗：O因确诊或疑似流感的住院患者；有流感重症高危因素的门诊患者，其中高危因素包括：1） 5岁以下儿童，尤其是2岁以下；2） 65岁的成人；3）孕妇或产后2周以内人群；4）疗养院或长期居住护理机构的人群；5）伴有以下基础疾病：呼吸系统（哮喘、COPD、囊性纤维化）；神经系统疾病（如脑瘫、癫痫

3、、卒中、智力障碍、中至重度的发育迟缓、肌肉萎缩症或脊髓损伤）；心血管系统（先天性心脏病、充血性心力衰竭、不包括单独高血压）；肾病、肝病、血液系统疾病（如镰状细胞病）、代谢及内分泌系统疾病（包括糖尿病）；由于疾病或药物导致的免疫系统抑制；6）15-23kg45mgX班/日45mgXrWB2340kg60mgX.班/日60mWC1次/日40kg75mgX.班/日75mg,1初日911个月/3.SmgkgX.2/X/B3.5mgkg,1/03g月/3mgg,2B3Rkg次,1卯日6075mg次，2刘日75mgR,1纺日30-6030mg次，2初日BOmg/次,1R日10-3030mg次，1兆日30m

4、g,隔日一次血液透析如果在透析期间用S症状在48小时内fi,可在透析开始前给予30mg的起始剂，国次透析结束后给予30巾9剂如果在透析期间流感症状在48JW内加,可在透析开始前给予30mg的起始剂,每两次透析结束后给予30mg剂.艘透析建议在透析开始前给予SOmg,加每5台药30mg10尚无奥司他韦在不进行透析的终末期肾病患者中的历代动力学应用时注意问题1 .奥司他韦的不良反应及应对奥司他韦口服耐受性好，无药物引起的严重不良反应。成人/青少年常见的不良反应为轻度恶心、呕吐和头痛，大多数在用药后2日内发生，疗程中逐渐减轻或消失，与食物同服可减少胃肠道反应。在112岁儿童的前瞻性试验中，收集的不良

5、反应数据显示呕吐是奥司他韦最常见的不良反应。2.奥司他韦可以和退热、抗感染等药物联用么？流感主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达3940,服用奥司他韦的同时可对症使用对乙酰氨基酚或非留体类抗炎药缓解发热、头痛和肌痛。部分重症流感患者可合并细菌感染，以下情况可进行细菌感染的经验性治疗：1）呼吸衰竭/血液动力学不稳定者；2）抗病毒治疗及支持治疗35日仍无好转者；3）退热后再发热的患者。3、服用奥司他韦2天后热退，还要继续口服到5天么？建议口服到5天。即使已经退热，但不代表体内病毒的消失，更不代表无传播性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37d,儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。流感患者接受5天的抗病毒治疗。4.服用奥司他韦5天后仍发热，还可以继续口服么？流感患者如持续高热3d,伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛，认为是流感重症病例；对重症或免疫功能低下流感患者抗病毒疗程尚无定论，使用奥司他韦治疗5d后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程至IOd或更长时间。但此时也应该怀疑和评估是否存在细菌感染或奥司他韦耐药。5、奥司他韦能否用于1岁以下儿童？口服奥司他韦用于从出生开始的婴儿流感的治疗，奥司他韦用于2周及2周以上儿童流感的治疗。奥司他韦用于1岁以下儿童流感治疗的剂量。