产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(晚期产后出血病例).docx
《产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(晚期产后出血病例).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(晚期产后出血病例).docx(12页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*202*年*月*曰产科晚期产后出血病例分析专题报告一、病例简介患者,女,34岁,已婚,2-0-3-2,因“引产术后阴道流血1月,增多1天“入院。现病史:1月前患者因“停经16+周,要求终止妊娠”外院予“米非司酮+米索前列醇”引产,引产过程一般,胎盘胎膜娩出后见局部缺损,行“清宫术”,因术中出血较多,予“欣母沛及卡孕栓”促进子宫收缩止血治疗,并输悬浮红细胞2单位改善携氧能力。术后恢复尚可,予出院,具体诊治经过不详,建议1月后复查。患者术后至今反复间隙性阴道流血,自诉少于月经量,无畏寒发热,无腹胀腹痛,无
2、尿频尿急,无肛门坠胀感不适。1天前患者本拟近日复诊,突发阴道流血增多,明显大于月经量,湿透纸尿裤1片,遂来我院急诊,查超声提示“双角子宫,宫腔下段至宫颈管7.1*5.4*3.4cm不均絮状回声”,血红蛋白81gL,尿妊娠试验阳性,急诊拟“产后出血,引产术后,中度贫血”收入院。既往史:既往体健,2009年因“脐带绕颈”于当地镇卫生院行剖宫产,经过顺利;2012年因“异位妊娠”于当地县医院行经腹患侧输卵管切除术,具体不详;2016年因“瘢痕子宫”于一一七医院行剖宫产,经过顺利。月经史:初潮13岁,月经规则,5-6/30天,量中,色红,无痛经,末次月经2019-05-14。婚育史:22岁结婚,2-0
3、-3-2,2009年、2016年剖宫产,期间1次难免流产行清宫术(均为自然受孕),未避孕。体格检查:体温36.8,脉搏112次/分,呼吸18次/分,血压7757mmHg,贫血貌,皮肤黏膜苍白,四肢湿冷,心肺听诊无殊,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。妇科检查:双合诊,外阴已婚未产式;阴道通畅,见大量鲜红色血性液体及血凝块;宫颈管开放,约容纳3-4指,内可触及质中异物嵌顿;子宫前位如孕2月大,质软,无压痛;双附件区未及压痛及包块。辅助检查:急诊超声:子宫前位,大小8.9*8.6*5.9cm,子宫形态失常,宫底部浆膜层凹陷,宫腔呈“Y”型,宫腔下段至宫颈管内见7.l*5.4*3.4c不均絮状回
4、声,宫壁回声均匀。右卵巢正常大,回声无殊。左卵巢显示不清。诊断结果:双角子宫,宫腔下段不均絮状回声(血凝块考虑)。急诊血常规:白细胞计数7.4*1(9L,中性粒细胞分类51.8%,血红蛋白81.0gl,血小板计数175.0*109Lo血HCG:62.8IULo凝血功能检查:凝血酶原时间16.1秒,活化部分凝血活酶时间35.2秒,纤维蛋白原L42gl,D-二聚体042mgl,3P试验阴性。初步诊断:宫腔占位(妊娠物残留?),双角子宫,中度贫血诊疗计划:1.心电监护,上氧,立刻开放静脉通路,予快速补液、缩宫素静滴,必要时输血,立即行宫颈管钳夹术,密观阴道流血情况。2.完善各项相关检查,如血常规、血
5、型、血凝、血生化、血HCG、肿瘤标志物检查、生殖激素测定、大小便常规等。二、诊治经过1 .急诊入院处理患者夜间急诊入院,值班医师及病区护士查看患者入室脉搏112次/分,血压7757Hg,神志清,对答反应迟钝,苍白貌,四肢湿冷,阴道见活动性血性分泌物及血凝块涌出。立即开通两路静脉通路补液,持续心电监护及上氧,并汇报二线值班医师。二唤医师到场后,评估患者为失血性休克早期表现,妇科检查提示子宫软,宫底脐下3横指,颈管开放,可纳3指,并触及质中异物嵌顿,检查时阴道内再次涌出大量鲜红色血性液体及血凝块约50Oml。抗休克支持治疗同时,立即联系输血科用血,并行颈管钳夹止血。操作过程顺利,卵圆钳颈管内钳夹出
6、大量血凝块及胎盘样组织约7*6*3cm,术毕宫颈口闭合,无明显活动性出血。予欣母沛1支肌注+卡孕栓2枚塞肛促进子宫收缩止血治疗,头抱西丁钠2.0g静滴Q8H预防+抗感染治疗。评估入院至血止期间,总出血量约100Om1,患者及家属描述入院前出血量超过500mlo复查急诊血常规回报:血红蛋白58.0gL,较入院前血红蛋白81gL,明显下降,考虑血红蛋白反应滞后性,予输注红细胞4单位纠正贫血处理。术毕1小时后再次床旁观察患者,神志清,精神软,测血压9357mmHg,脉搏96-101次/分,护理垫干净,未见阴道流血,宫缩可。2 .住院观察情况行宫颈管钳夹术后次日患者精神软,偶感头晕,无阴道流血,血压波
7、动于88-9752-62mmHg,脉搏波动于80-109次/分,体温波动于37.3-37.8cC,3Lmin鼻导管上氧下血氧饱和度100%,予促进宫缩、输血(悬浮红细胞4U)、预防+抗感染治疗(头抱西丁2.0gQ8H静滴)及补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。术后第一天患者少量阴道流血,生命体征平稳,复查血红蛋白66.0gl,红细胞压积0.203,血HCG:18.4IULo予维乐福0.2静滴补铁治疗,并完善相关检查。为排除滋养细胞疾病行肺部CT检查,提示双侧少量胸腔积液。复查妇科B超提示:子宫后位,大小89*8.6*59c,子宫横径较宽,底部浆膜层稍凹陷,宫腔呈“Y”型,右侧内膜厚07cm(双
8、层),左侧宫腔分离1.0cm,左侧宫腔上段见2.9*2.l*L7cm偏低回声,周边见星点状血流。宫壁回声均匀。双卵巢正常大,回声无殊。诊断结果:双角子宫,左侧宫腔积液,伴宫腔上段偏低回声。宫腔内低回声首先考虑妊娠物残留,结合患者引产后阴道流血时间长、双角子宫等病史,若期待治疗可能引起组织物无法排出或吸收、宫腔感染、再次大出血、宫腔粘连等可能,建议排除手术禁忌后行宫腔镜下妊娠残留物电切割术+诊刮术。3 .宫腔镜手术术中见宫颈管形态无殊,未见明显赘生物。宫腔呈Y型,宫腔偏左可见一纵行分隔将宫腔一分为二,下端至宫颈内口上方,左侧分隔腔室较宽大,右侧较狭窄,子宫内膜厚薄不均,左侧宫腔上段可见大小约2.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 医师 晋升 主任医师 病例 分析 专题报告 晚期 产后 出血
