上海市“无废医院”建设评估细则（2023版）.docx

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1、附件1“无废医院”建设评估细则（2023版）序号一级指标二级指标评估内容和要求评估方式自查得分评估得分1基本要求合规性医院应依法设立，在建设和运行中应遵守法律法规、政策和标准规范文件。近三年内在本市公共信用信息服务平台未记载安全、环保、质量等领域严重失信信息。符合要求组织评估2基础条件（15分）医院环境（5分）医院环境（5分）医院环境整洁、温馨和舒适的，得1分；门诊、病房等医疗区禁止吸烟的，得1分；院内美化、硬化、绿化达到标准要求，得1分；无卫生死角，公共区域无垃圾堆积的，得1分；公共区域厕所有专人定时保洁，干净整洁、无明显异味的，得1分。现场核查3污染物排放（10分）雨污分流和污水合规排放（

2、2分）按照要求雨污分流的，得1分；污水经处理达标纳管排放的，得1分。现场核查4医疗污水合规排放（5分）配备污水处理设施的，得1分；开展污水处理的，得1分；开展医疗污水自行监测且监测指标和频次满足要求的，得1分；医疗污水经处理达标后排放的，得1分；按规定安装污水自动监测设备的，得1分（不需安装污水自动监测设备的直接得1分）。根据检查或资料审阅情况，按规定做到的赋分；其中，配备医疗污水处理设备和开展污水处理作为医疗污水合规排放指标得分的前置条件。现场核查材料审核5其他污染物合规排放（3分）放射性物质处理达到要求的，得3分，未达到的，不给分。现场核查材料审核序号一级指标二级指标评估内容和要求评估方式

3、自查得分评估得分6固体废物管理（55分）医疗废物源头分类（10分）医疗废物合规管理（5分）建立医疗废物管理制度的，得2分。收集医疗废物时，使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点，得3分。现场核查材料审核7医疗废物台账管理（3分）建立医废交接登记台账，登记医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间以及经办人签名等内容，达到要求的，得3分；未达到的，不给分。现场核查材料审核8包装封口完好，中文标签规范的（2分）。封口完好的，得1分；标签规范的，得1分。现场核查9医疗废物规范贮存（6分）医疗废物暂存设施标识和管理（4分）标识

4、齐全的，得2分；暂存设施干净整洁的，得1分；落实专人负责的，得1分。现场核查10医疗废物分类存放（2分）暂存设施内医疗废物分类存放的，得2分；未达到的，不给分。现场核查11医疗废物规范收集（8分）医疗废物分级分类收运（3分）根据相关规定，对医疗废物进行分类收运的，得3分。现场核查12医疗废物转移联单管理（5分）通过本市危险废物管理信息系统如实填写、运行医疗废物电子联单，得5分；联单填写不规范，存在错填、漏填等情况，发现一次扣I分，扣完为止。现场核查13医疗废物利用与处置（6分）做好清洗消毒（3分）按照要求对收集设施、运送工具、暂存设施开展清洗消毒。达到要求的，得3分。有差距的，根据现场核查和台

5、账记录评估情况赋分。材料审核现场核查14妥善处置医疗废物（3分）医疗废物交给有资质的处置公司处置，处置率达到100%的，得3分；未达要求的，不绐分。医疗废物安全处置率（%）;上年医疗废物安全处理量上年医疗废物总产生量Xlo0%。材料审核现场核查序号一级指标二级指标评估内容和要求评估方式自查得分评估得分15生活垃圾管理（6分）分类收集投放（6分）做好垃圾分类收集投放。开展有害垃圾、湿垃圾、可回收物和干垃圾的分类收集工作的,得2分；医疗就诊、行政办公及场外区域全覆盖生活垃圾分类桶的，得2分；餐厨垃圾交由有资质单位收集的，得2分。现场核查16实验室废物管理（10分）实验室废弃物管理（10分）按照实验

6、室废弃化学品收集技术规范（GB/T3U9）要求分类收集，得3分；按照危险废物贮存污染控制标准（GB18597）要求规范贮存，设立专门存放场地，得3分，统一委托有费质的单位处置，得2分；危险废物管理台账清晰的，得2分。不涉及该项的,得满分。现场核查材料审核17可回收物管理（9分）可回收物管理（4分）设有可回收物存储仓库的，得2分；对可回收的废弃病床、输液架等物资进行消毒处置的,得2分。材料审核现场核查18医疗卫生机构可回收物（一次性输液瓶袋）回收率（5分）可回收物回收率达到100%的，得5分，每低于1个百分点扣1分，未满1个百分点按1个百分点计。可回收物回收率（%）;医疗卫生机构可回收物回收量医

7、疗卫生机构可回收物产生量xl00%o材料审核现场核查19节能降碳（5分）节能降碳（5分）建立绿色采购制度的，采购环境标志产品、节能产品的，得2分。使用新能源或再生能源的，持续推动充换电设施建设的，得3分。现场核查材料审核20制度建设（18分）管理制度（7分）“无废医院”建设工作纳入相关制度（7分）制订并执行医疗废物管理制度、人员培训制度、督查抽查制度、清洗消毒制度、可回收物资回收管理制度的，得2分；对相关科（处）室建设工作开展检查，发现问题、提出整改意见并采取相应措施的，得2分；每年组织3次及以上医疗废物收集、运输、存储等环节人员培训的，得3分。材料审核序号一级指标二级指标评估内容和要求评估方

8、式自查得分评估得分21应急制度（3分）医疗废物应急贮存收运处置制度（3分）制定医疗废物应急收运处置制度，用于预防重大传染病疫情等不可预测情况发生，得3分。材料审核22信息公开（3分）落实信息公开要求（3分）在医院内发布“无废医院”运行管理组织机构信息的，得1分；设置有环境问题建议的渠道的，得1分；对环境管理提出的意见、建议及时有回应有落实的，得1分。材料审核23智慧监管（5分）推行智慧监管系统（5分）建设并蓑入医疗废物智慧监管系统平台的，得3分；医疗废物智慧监管系统数据与纸质数据一致的，得1分；系统能实时查看医废产生量和交接量的，得1分。现场核查24科普宣传（7分）公益活动（2分）举办“无废”

9、主题活动（2分）每年组织以“无废医院”为主题的宣传活动，举办1次得1分，最高得2分。资料审阅25宣传展示（5分）开展“无废”主题教育宣传（5分）在以海报、电子屏等媒介宣传节能减耗、生态环境保护、垃圾分类、“光盘行动”等“无废”举措的，得2分；在网站或公众号等新媒体平台上开展“无废”信息宣传的，得I分；组织开展“无废”摄影、征文等活动，集中反映“无废”建设成效，得2分。现场核查材料审核26加分项（10分）特色亮点（5分）“无废医院”建设过程中在减量化、资源化、“无废”理念宣传有突出特色或亮点，总结形成可复制推广的案例素材，加4分；医院职工开展“无废”建设成效满意度调查，满意度80%,加1分。材料审核27命名表彰（2分）获得市级以上文明单位、节约型公共机构示范单位等命名表彰的，加2分；区级及以上加1分。此项加分不超过2分。材料审核28媒体报道（3分）开展“无废医院”建设相关特色活动并取得良好成效，被国家主流媒体报道的，加3分;被市级主流媒体报道的，加1分。此项加分不超过3分。材料审核说明：本评估指标体系满分IlO分，其中加分项10分，“无废医院”达标基准分90分。