PDCA提高病案首页填写合格率.docx
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1、运用质量管理工具进展持续性改进案例报告一一提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料,高度浓缩了病案中最具有意义的信息,包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源,也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。对病案首页所反映的信息数据资料进展系统分析,未医院的管理和决策提供依据。因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来,信息科统计室每月对首页数据进展统计上报,在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计
2、医院的数据存在一定的距离。二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率,质控科、信息科共同成立QeC小组。QCC小组组长:陈丽静QCC小组成员:袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表:序号姓名科室职务组内分工1陈丽静质控科副科长组长2袁桂英信息科副科长副组长3谭艺灵信息科(病案室)主管护师数据统计4胡甜信息科(统计室)电脑技师数据统计5白勇质控科主任医师检查、收集数据6麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作方案工程9月10月11月12月1月2月负责人P选题全体人员现状调查全体人员目标设定1全体人员原因分析-全体人员确定主要原因全体人员制
3、定对策全体人员D按对策实施11全体人员C效果检查质控科A稳固措施全体人员总结体会A全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进展抽查,了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准,对我院病案首页填写的情况进展一个抽查,发现病案首页填写的合格率仅为65.95%,合格率低,而且对于一些反响医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高,如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院方案、离院方式等等。五、目标设定目标:通过质控科与临床科室共同努力,在半年内使病案首页填写合格率达90%o六、原因分析1、临床科室因素启用新版首页后医生未接收全面、标准的培训,对新版首页内容理解不透彻,导致填写错误。临床医生对首
4、页重视程度不够,导致填写不认真,数据未能真实反映患者住院情况。科主任对正确填写首页的意义未掌握,未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。科室质控员未能对科室首页填写的质量进展监管。2、信息科因素信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及标准进展全员培训,导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。信息科对于采集的数据未能及时向职能部门及临床科室反响,从而无法对错填的、数据不达标的进展持续改进。3、职能部门因素质控科在新版首页启用时,未能对全体临床医生进展培训,导致临床医生对心首页的标准掌握不透彻,尤其是一些反响科室、医院的重要的医疗指标填写的讲解未做,导致临床医生错填发生率较高。职能部门未
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