骨科手外科护理制度.docx

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1、骨科手外科亚专科护理小组目录一、组织结构二、团队组建三、工作职责四、亚专科2021-2025年护理实施方案五、2024年亚专科工作计划六、亚专科特色护理与重点技术（附内容与流程）七、培训课程安排八、保障方案九、护理质量评价标准十、手足显微外科临床路径表一、手外科亚专科护理小组组织架构附：骨科亚专科护理小组组织架构图手足显微外科亚专科组织结构图附表：手足疾病亚专科护士信息姓名年龄学历护龄（年）专科年限职称分级本科159月主管护师本科1310主管护师本科149月主管护师本科139月主管护师本科149月护师本科109主管护师本科62护师二、亚专科护理小组团队组建1 .组长选拔：资质要求:在本专科工作

2、时间23年；护师及以上职称；本科及以上学历或者大专学历在本专科工作210年；N2及以上能级或高年资Nl工作表现突出者；取得省级及以上专科护士证书或临床及科研工作表现突出者优先。2 .团队顾问聘请本专科副主任以上医师为各个专科护理小组的顾问，负责相关专业知识的指导。3 .小组助理每个特色专科护理小组设1名助理，协助组长进行该专科的建设，负责记录收集管理小组活动的内容。4 .组员配备专科护理小组成员5-8人，由护士根据自己的兴趣、专长和专业发展方向自愿报名，最后由护士长根据科内工作安排与确立人员。三、亚专科护理小组成员的工作职责1.在科主任及护士长的统一领导下，开展亚专科护理建设工作。2 .了解本

3、专业最前沿、最新的医疗与护理信息，负责查找本专业最前沿、最新信息。3 .制定相关制度、流程与常规，制定相关并发症处理流程，并按照评价标准进行评价，对亚专科小组的质量进行监控指导。4 .积极参加亚专科相关的培训。5 .各亚专科小组负责提高本专业的理论知识和技术水平。6 .每季度对疑难病例进行讨论等。7 .亚专科护理进行考核，考核周期必须完成年度要求。8 .加强医护合作促进医护一体化发展，实现手足显微亚专科建设。9 .争取申报新技术或新项目一项，撰写亚专科护理论文1篇。四、2021-2025年手足外科亚专科护理实施方案第一阶段：建立手外规范护理标准1 .将手外亚专科病种分类：手外伤、断肢/指再植，

4、亚专科小组成员按病种制定专病护理质量标准，统一手外规范护理2 .分解病种护理要点，规范急救管理；断肢/指管理；饮食、体位、疼痛、环境、伤口管理；血管危象预防；出血、末梢循环评估；功能锻炼和康复流程断指/肢再植急救管理针对不同部位采取有效的止血措施，全身情况的正确评估，急救措施（补充血容量、保暖、提供能量）的及时落实，建立规范手外急救流程断肢/指管理规范断肢/指院内术前正确保存和标记方法,避免断肢/指在院内术前阶段进一步受到损害，对不符合现象的保存方法，及时监测和改进。饮食、体位、疼痛、环境、伤口管理禁忌辛辣刺激、鼓励粗纤维饮食、饮水量21500ml；确保患肢抬高于心脏，有效减轻肿胀，绝对卧床7

5、-10天；正确使用疼痛评分评估疼痛情况，确保疼痛评分W3分;环境温度25,过冷使用烤灯确保周围温度；伤口有渗出及时督促换药，及时监测感染征象血管危象预防使用护理临床路径对色泽、温度、毛细血管充盈测定、张力及时进行监测，规范避免血管危象诱发因素：疼痛、紧张、寒冷、便秘、吸烟、体位不当、辛辣饮食等，规范动、静脉危象评价指标，定时观测和评判。功能锻炼和康复流程使用预防深静脉血栓功能锻炼流程图在患者绝对卧床期间指导患者功能锻炼，早期患肢以按摩及关节的被动活动为主，10天后确认断肢/指存活指导前臂伸屈肌的收缩训练，使用微信平台推送出院后功能锻炼指导。手外伤急救管理针对不同部位采取有效的止血措施，全身情况

6、的正确评估，急救措施（补充血容量、保暖、提供能量）的及时落实，建立规范手外急救流程出血及末梢血运循环的评估认真评估患肢的出血情况，密切评估患指颜色、温度、毛细血管反应、指动脉搏动情况及指腹张力，及时发现患指因包扎过紧或血管损伤所致血液循环障碍。饮食、体位、疼痛、伤口管理鼓励高蛋白、高热量、粗纤维饮食、饮水量21500ml；确保患肢抬高于心脏，正确评估肿胀消除情况；正确使用疼痛评分评估疼痛情况，确保疼痛评分W3分;多数手外伤为污染伤口，伤口有渗出及时督促换药，及时监测感染征象。功能锻炼和康复流程3周内以理疗按摩为主，无骨折者做患肢屈仲、握拳运动，有骨折者4-6周开始做患肢屈伸、握拳运动。做好在院

7、功能锻炼指导，使用微信平台推送出院后功能锻炼指导。二、分阶段培训第一阶段培训：基础培训，以专科护士、高年资护士及本科室医师为辅助，重点培训年轻护士。1.加强专科知识专科技能的培训：进行年轻护士床边护理查房，基本专科护理操作技能展示和专科基础理论知识培训，建立手外护理规范标准，分解病种护理要点。2 .邀请科室高年资医师为年轻护士讲解疾病病理生理、解剖、手术操作规范等专科医学知识。3 .邀请亚专科护理小组组长为年轻护士讲解术前护理要点、术后监护重点及早期康复等内容。4 .规范培训新入职护士及轮转护士，由亚专科小组组员担任其带教。5 .强化年轻护士对亚专科疾病的健康指导并对年轻护士加强护患沟通技巧的

8、培训I。第二阶段培训与实施：专业能力提升，旨在以亚专科小组为辐射点综合提高本专科护士整体的专科技能，包括临床判断力，协调与应急能力，管理能力等核心能力，围绕患者个体，制定断指再植、手外伤护理体系，包括从患者入院到术前检查、围手术期护理、术后康复护理和出院护理全过程的健康评估和护理。1 ,每季度安排1次亚专科小组培训，形式：护理查房、疑难病例讨论，业务学习、情景查房及教学查房等。2 .每个亚专科小组每季度组织小组成员集中学习，包括团队成员的专题报告、邀请医疗专家开展案例分享和专业领域新进展的学术讲座等。3,亚专科护士随同医生参与查房，为患者提供更加完善、个性化的疾病指导并完成患者先关信息的搜集。

9、4 .鼓励亚专科小组组员参与院内外专业培训，并将培训结果在科室进行汇报，让每位组员开拓视野，扩大知识面。5 .每季度护理理论和操作考核，合格率大于95%。三、实施1 .制定亚专科护理小组工作计划、目标。2 .制定亚专科护理常规目录，制定亚专科特色护理与重点技术SOPo3 .每季度组织一次业务学习或护理查房，由高年资N2级以上护士承担，进行病例汇报和问题分析、或查阅文献并总结体会、或研究汇报学科进展等。4 .充分发挥专科护士作用，参加亚专科疾病疑难病例讨论，解决疑难病例的临床问题，建立疑难病例资料库。5 .掌握亚专科前沿知识，知晓国内外亚专科动态，及时修订亚专科常预案度流程等，引领专科发展。三、

10、护理科研1.加强自身业务学习，掌握国内外最新前沿知识，不断提升专科知识素养。2 .争取申报新技术新项目1-2项。3 .中报专利厂2项。4 .鼓励撰写论文，争取发表论文1-2篇。五、2024年手足显微外科亚专科工作计划一、建立亚专科小组成立手足显微外科亚专科小组,每个小组设组长1名，秘书1名，组员3-5人。组长入选标准：（1）具备本专业相应专科护士资格；（2）从事专科护理工作3年以上；（3）具有主管护师及以上职称。1 .总负责：叶云（护士长、主管护师）2 .亚专科护理小组手足显微外科亚专科护理小组：组长：（责任组长、骨科专科护士、主管护师）助理：（责任组长、主管护师）顾问：（副主任医师）组员：二

11、、亚专科培训对象病区NO-N3级护士三、工作目标及计划1 .建立亚专科成员对专科疾病护理问题及专科护理质量控制方案，落实临床护理质量控制及安全管理。2 .建立亚专科小组成员及科室专科培训计划落实，培养一支精通相关亚专科知识和技能的护理骨干、专业化的护理团队。进行亚专科疾病疑难病例讨论，解决疑难病例的临床问题，建立疑难病例资料库，完善危重症疑难病例个案管理。3 .完善亚专科疾病的护理常规、流程、重点技术和特色护理，专科疾病护理记录规范及疾病的健康教育，制定发生血管危象的护理流程、断指再植术后康复思维导图健康教育（制作中）、断指再植手术血管危象风险评估流程（制作中）。断指再植镜像疗法的康复护理技术

12、（操作流程制定中）。4 .提高亚专科小组成员的循证思维和科研能力。5 .选送一名护士外出进修，学习前沿护理相关理念与知识，更好运用于临床护理工作中。6 .做好市级专科护士带教，将亚专科相关知识运用于带教工作中。四、亚专科小组工作实施围绕患者个体，制定断指（肢）再指、手外伤护理体系，包括从患者入院到术前检查、围手术期护理、术后康复护理和出院护理全过程的健康评估和护理。制定培训计划表，在组长和副组长的指导下进行组内系统的亚专科理论及实践学习，同时再以小组为单位，负责全科护士的培训：1.小组根据培训计划分阶段实施工作，每季度由组长组织小组成员集中进行培训、学习，意在提高年轻护士临床实践能力。在完成阶

13、段计划内授课外,小组每月由组长将病房内发现、收集护理的问题带入小组内讨论,要求组员根据培训阶段完成方案设计、个案记录及措施落实,并进行效果追踪。7 .有计划、有组织地开展专科护理新技术新项目，组织组员进行新技术、新业务的思路搜集,组织其协同各组长或骨干组员完成新技术或专利的研究，在协助过程中学会如何进行专利申请或技术研究，如何进行资料搜集及填写。8 .组长每半年召开小组会议，对组内各项任务的参与程度，组员的科研进度，组员考核成绩，专科护理质量调研结果及上半年工作任务完成情况进行总结分析，指导小组工作。同时确定下半年工作目标，制定计划并安排实施。9 .鼓励亚专科小组组员参与院内外专业培训，并将培

14、训结果在科室进行汇报，让每位组员开拓视野，扩大知识面。同时护理与医疗同步发展。10 根据自身能级完成病区业务学习、护理查房,将专业小组知识主动传授于病房其余护士，并在病房内遇到相关问题时，主动进行辅助指导,协助提供专业意见。11 建议亚专科小组学习交流群，分析存在的问题及原因，探讨改进措施；提出工作中的亮点，共同交流学习；预见可能发生问题并提出针对性的管理措施。12 建立护患微信交流群定时推送有关手术前后的注意事项，术后饮食、活动、用药、并发症预防等健康知识。患者和家属有问题可以在线咨询，每日安排护士在线回答有关疾病护理方面的咨询问题，有效促进患者康复，提高手外患者的生活质量。13 制作皮瓣血

15、管危象评分卡，能够及时有效发现血管危象发生，并及时给于相应护理措施。14 为早期评估血管危象发生的风险，给予早期干预，降低血管危象发生率，根据文献，结合临床实践，完善了血管危象风险评估流程，有助于为患者提供科学规范的护理服务。15 .采用断指再植镜像疗法康复护理方案，建立医疗、康复、护理多学科协作模式团队，明确各成员的职责，做好培训工作，让所有成员、患者及家属了解此康复护理的内容及方式，最大化促进患者手功能的康复。IL继续维护好科室微信公众号，继续推送亚专科相关护理知识，提升患者满意度。16 .采用思维导图方法对断指再植术后进行健康教育，运用思维导图与患者健康宣教交流，建立良好的护患关系，较短时间内满足患者对护理的需求，做到有针对性的健康宣教，在宣教中能够让患者及其家属“看到、听到、感受”到护理服务效果。17