左室肥厚诊断与筛查、疾病特点、诊断思路、治疗路径及长期随访.docx
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1、左室肥厚诊断与筛查、疾病特点、诊断思路、治疗路径及长期随访左心室肥厚在临床上较为多见,其成因复杂,既可见于一些常见疾病或情形,还可见于某些遗传相关心肌病或罕见病等,还有些左心室肥厚者常伴有心脏外系统异常表现。此外还存在炎症所致的“一过性”左心室肥厚。左心室肥厚起病隐匿,早期症状不典型,易被忽视,延误诊治。左室肥厚诊断与筛查左心室肥厚的诊断标准为左心室任何部位舒张末期心肌厚度增加,男性12mm,女性11mmo少数患者若存在超声心动图检测困难或结果模棱两可时,建议行CMR检查以评估心肌厚度。存在以下情况者,建议行超声心动图筛查左心室肥厚:(1)存在任何与心脏结构或功能异常相关的可疑症状或体征者。左
2、心室肥厚者在临床上常伴随心力衰竭、心律失常相关临床症状,对于出现胸闷、胸痛、呼吸困难、黑目蒙、晕厥、心悸、浮肿等症状者建议尽快完善超声心动图检查。对于存在其他可疑症状,包括头晕、疲劳、血压心率波动过大等,体检发现颈静脉怒张、心界异常、心律不规则、心脏杂音、异常心音、下肢浮肿、肝脾肿大、浆膜腔积液、周围血管征阳性等体征者,均建议完善超声心动图检查。(2)心电图显示异常、X线胸片提示心影异常、心脏损伤标志物检测异常者。(3)存在导致左心室肥厚相关临床情况者,包括高血压、心脏瓣膜病、运动员、羟氯喳或类固醇激素等药物使用史。(4)家系筛查存在肥厚型心肌病、其他遗传相关疾病导致心肌肥厚者的一级亲属,均建
3、议行超声心动图检查,并每35年复查一次。临床需关注心脏受累表现,还需关注心脏以外多系统(肾脏、神经、肌肉、消化等)的异常表现和家系情况。筛查流程由简入繁,在完善心电图、X线胸片、超声心动图、基础实验室检查的基础上,某些特定疾病精准病因诊断确立需结合包括负荷超声心动图、整体纵向应变、心脏磁共振成像、放射性核素显像在内的多模态影像技术,以及特殊的实验室检查,部分患者尚需结合组织病理学检查、基因检测等方法。函度左心室M初步整别泽流程合并11力减退、共济失调、V _广力碍、!、解升高骅压力担负而相关注握少年,,向心性能摩心尖施肥厚/历本 律金松影成心电网提示蜡PR间承(Dano .法布雷5.PRKAG
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