右美托咪定在焦虑、抑郁、睡眠障碍中的研究进展2023.docx
《右美托咪定在焦虑、抑郁、睡眠障碍中的研究进展2023.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《右美托咪定在焦虑、抑郁、睡眠障碍中的研究进展2023.docx(9页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、右美托咪定在焦虑、抑郁、睡眠障碍中的研究进展2023右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型镇静药物,主要通过高选择性激活2肾上腺素能受侬alpha2adrenergicreceptor,2-AR)发挥镇静、镇痛、中枢性抗交感等作用,被广泛应用于临床麻醉和重症监护治疗病房(intensivecareunit,ICU与其他镇静类药物不同,Dex可以通过内源性促进睡眠通路,产生类似非快速眼动睡眠(non-rapideyemovementsleep,NREM),并且在一定剂量范围内保留机体的唤醒功能。近年来的研究发现,Dex可以快速调节焦虑、抑郁、狂躁等负面情绪,同时具有神经保
2、护作用、成瘾性低等特征,在治疗精神障碍方面具有独特的优越性。因此,本文将重点讨论Dex在焦虑、抑郁、睡眠障碍中的应用,探讨其在精神病学领域中的潜在价值,为临床精神障碍的治疗提供新的思路。1 DeX在焦虑中的应用焦虑是一种以恐惧、紧张、忧虑和烦躁为主的情绪反应,当其症状强烈或持续存在时,可能发展为病理性的焦虑状态或焦虑障碍,导致心率加快、头晕、头痛、肌肉紧张等躯体不适,甚至影响患者的日常功能。病理性焦虑通常需要接受临床治疗,一线治疗主要包括选择性5混色胺(5hydroxytryptamine,5-HT)再摄取抑制剂、5HT去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及认知行为疗法。然而,这些治疗方案的起效时间长达
3、数周,患者往往因神经敏感性增加在治疗初期便停止治疗,导致疗效减弱。此外,对于急性焦虑的患者,常使用苯二氮类药物进行治疗,但可能带来嗜睡、记忆受损、运动协调障碍以及成瘾性等风险。因此,寻找一种快速起效且副作用小的抗焦虑治疗方案具有重要的临床意义。1.1 DeX抗焦虑的机制目前,焦虑产生的确切机制尚未明确,有研究认为蓝斑去甲肾上腺素能神经系统(locuscoeruleus-noradrenergicsystem,LC-NE)的过度激活是急性应激引发焦虑的关键因素,而选择性抑制LCNE神经元活动可以预防焦虑的产生。DeX作为一种高选择性的2AR激动剂,可以通过激活中枢突触前膜的o2AR,降低LC-N
4、E神经元活性。因此,Dex在应激条件下可能具有抗焦虑疗效。这一假设在动物研究中得到证明,Ji等在研究创伤后应激障碍大鼠模型时发现,通过腹腔重复注射20gkg的Dex可以加快恐惧记忆的消退,有效减轻焦虑症状。同时,Dex对慢性疼痛相关的焦虑也具有一定保护作用。有研究发现,腹腔内注射低剂量(4gkg)的Dex可以降低前扣带皮质中谷氨酸能神经元活性,从而减轻前扣带皮质过度活跃引发的慢性疼痛相关的焦虑行为。此外,DeX还可能通过调节氧化应激反应和抑制炎症因子的释放,减轻焦虑的发生,并且在轻微肝性脑病和脑出血模型中得到了验证。目前,关于Dex的抗焦虑机制尽管已有初步的探讨,但仍需要进一步的研究加以验证。
5、1.2 术前焦虑据统计报道,40.5%的成年人和67.6%的儿童在术前经历着不同程度的焦虑。术前焦虑给患者带来不良就医体验的同时,还可能加剧术中循环波动、增加阿片类药物使用、延长住院时间以及增加远期病死率等。因此,针对术前焦虑的解决方案在临床上备受关注。目前多项研究表明,DeX可以迅速缓解患者的术前焦虑情绪。静脉注射是DeX最常见的给药方式,起效快,分布半衰期约6min,但对于配合欠佳的患者而言,静脉通道的建立常面临着挑战。另外,Konia发现,口服5gkg的Dex可以缓解严重自闭症患者的焦虑情绪,并达到满意的镇静效果。然而,口服给药起效时间较长,生物利用度仅16%,需要使用大量药物。相比之下
6、,Dex经鼻给药可以直接进入中枢神经系统,避免肝脏首过效应,在生物利用度和起效时间方面优于口服给药,且无需开放静脉通道,患儿配合度高,目前已在临床上广泛应用。一项包含13项研究、1168例参与者的荟萃分析表明,与咪达嗖仑、可乐定、氯胺酮等药物相比,在麻醉诱导前使用DeX经鼻给药,能更有效地缓解患JL与父母分离时的焦虑情绪,并减少围手术期镇痛药物的用量,降低给药刺激以及术后恶心呕吐的发生率。值得注意的是,Bromfalk等研究发现,术前口服咪达嗖仑在抗焦虑效果上优于Dex经鼻给药,但后者在获得患儿配合及提供适度镇静方面表现更佳。13非侵入性影像学检查中焦虑随着医学技术的发展,非侵入性影像学检查已
7、成为临床诊断的重要工具,主要包括:X射线成像、计算机断层扫描术、核磁共振成像、超声波以及正电子发射断层扫描。然而,高达51%的患者在接受非侵入性影像学检查之前或期间存在焦虑情绪,其原因包括:漫长的等待时间、对结果的担忧、封闭的空间、巨大的噪声以及必须长时间保持静止。这种焦虑情绪可能干扰工作流程,降低患者对检查的接受度,甚至影响图像质量,浪费扫描时间。因此,临床上常使用程序性镇静的治疗方案来减轻患者的焦虑情绪,以提高检查的成功率。Dex作为程序性镇静的常用药物,对呼吸、循环的抑制作用小,并且在无静脉通道的情况下,可经过口服、经鼻和肌内注射等方式给药,儿童配合度高,因此在手术室外的镇静运用中具有独
8、特价值。部分学者认为,相比静脉注射,DeX经鼻给药在儿童接受度、镇静疗效、血流动力学稳定以及父母满意度等方面更具有优势。此外,多项研究已经证明,经鼻给予3.04.0gkg的DeX可以在计算机断层扫描术、核磁共振成像、心脏超声等检查中为患儿提供令人满意的抗焦虑和镇静效果,有效率为74%95%,起效时间为1520min,且安全性较高。然而,针对检查耗时较长或配合度极差的患者,使用Dex经鼻给药联合丙泊酚、咪达嘤仑、七氟酸等药物可获得更佳的镇静疗效。综上所述,Dex可以快速缓解患者在医疗环境下的焦虑症状。尽管与苯二氮类药物的疗效优劣存在争议,但Dex具有多种给药途径,即使在没有静脉通道的情况下仍可使
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 右美托咪定 焦虑 抑郁 睡眠 障碍 中的 研究进展 2023