肾脏损伤标志物的临床应用与盘点.docx
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1、肾脏损伤标志物的临床应用与盘点肾脏损伤在临床上可分为慢性肾脏损伤(CKD)和急性肾脏损伤(AKI),目前我国的肾脏疾病发病率和死亡率都较高,在肾病患者中,肾小球肾炎约占30%,而糖尿病肾病占到60%-70%如何更好地进行早期诊断、早期治疗和预防慢性肾脏病引起的肾衰竭成为目前亟待解决的问题。肾脏损伤标志物在肾脏疾病诊断和治疗中扮演着重要角色。本文主要从实验室检测和临床诊断两个方面介绍一些标志物在肾脏疾病方面发挥的作用。肾脏损伤的实验室检查根据检查目的的不同,分为肾小球功能检查和肾小管功能检查。一、肾小球功能检查1 .外源性标记物检查菊粉清除率利用、破坏)不管是急性肾小球肾炎还是慢性肾脏功能不全,
2、只要是肾脏疾病,菊粉清除率实验都能诊断,被医学界公认为诊断肾脏损伤的“金标准”。但由于操作繁琐不便,现在菊粉清除率不在临床上应用,而是作为“金标准”,用以对一种新方法进行临床评价。放射性核素清除率放射性核素清除率实验不需要静脉滴注,直接用核素标记的技术观察肾的血流量图,就能检测出肾小球的滤过率。最具有代表的两个标记物是1251-1Othalamate、99mTc-DTPA,这两个核素清除率实验如果在最优化的实验条件下,临床诊断效率基本接近菊粉清除率实验,被公认为“银标准”。但也存在核素与血浆蛋白结合、对孕妇和哺乳期护理不能使用、成本高、技术设备要求高等局限性。非离子型碘造影剂:碘海醇GFRma
3、rkernRenalclearance(mlmin1.73m2)aInulin20117(106-129)Iohexol20113(106-125)Endogenouscreatinine19140(126-164)e应用菊粉、碘海醇和内生肌酊测定健康成人GFR的对比研究显Tn碘海醇血浆清除率与菊粉清除率的相关性较好碘海醇血浆清除率也被公认为“银标准工碘海醇是一种非离子、低渗透、水溶性的X线造影剂,有外源性、无放射性、不与血浆结合的优点,已被欧美国家逐渐替代核素而使用。但也有成本高、基础设备要求高、过敏反应、基层较难开展的不足之处,在我国尚未广泛开展。面对全球慢性肾脏疾病高达9.1%的患病率要
4、进行筛查,实现早诊早治,显然外源性的检测方法无法完成这么庞大的任务。2 .内源性标记物检查血清肌醉(SCr)I机体产生矶Sf)Il小球送过#小It不31吸收4-BI法参考区间: B5797moll ft41-73mdl124molLCVWtoV mLmirV1.73 m2原)血清肌酥是反映肾小球损伤的实验室指标,但不能用于早期诊断。虽然检测效率高且成本低,但其灵敏度和特异度较低,不建议单独使用评价肾脏功能。内生肌酢清除率(CCr)机体中蛋白质 内源性肌酸 外源性肌酸 一I-/ IJ饮食中蛋白质肌酊.肾小球滤过:肾小管(不被重吸收)I:在过去的检验研究中,曾发现血清肌好的灵敏度和特异度不理想,建
5、议控制蛋白质摄入量并测定肌酢清除率以更准确地反映内生肌醉。但该方法存在问题,如测定时收集尿液不方便,在一些情况下会高估肾小球滤过率。内生肌酢清除率也不太准确,但肾脏替代治疗患者仍需测定以评估残余肾脏功能。血清肌酢被称为“铜标准”,因为它是估算肾小球滤过率(eGFR)的关键参数。估算肾小球滤过率CeGFR)eGFR通常以血清肌好为基础,综合性别、年龄、体重和种族,通过数学公式计算,具有简单经济快速的特点。通过eGFR的估计值,可以将患者分为1期、2期、3a期、3b期、4期和5期,3a期及以前病情尚可控。临床应用表明eGFR评价肾脏损伤优于肌醉和内生肌好清除率。分期eGFR描述190肾脏功能损害伴
6、GFR正常260-89轻度下降3a45-59轻中度下降3b30-44中重度下降415-29严重下降515肾衰竭Cockcroft-Gault(CG方程)是最早的eGFR计算公式,现在仍然广泛应用。肾脏疾病膳食改良方程(MDRD方程)是针对慢性肾脏损伤的患者建立的方程,在临床规范应用后比CG方程更准确。然而,MDRD方程在我国应用时可能会产生偏差,简化MDRD中国人方程修正了这一缺点。但该方程仍存在过低估计真实值的倾向,特别是对于糖尿病和高血压患者。 Cockcroft-Gjiult:(I4-agc)(085iffemale) 197碑公布,被广泛应用 现主要用于有通脏损伤患者的药物剂的评价 研
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