医院医疗风险防范预案.docx

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1、医院医疗风险防范预案一、总则1、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科及医学装备科有权根据临床急救需要进行调配。3、全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、急诊与手术室之间、急诊与重症医学科之间、门急诊与病房之间相互配合。4、严禁在患者及家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人抬高自己等不符合医疗道德的行为。5、禁止在诊疗过程中、手术中讨论无关或不利于医疗过程的话题。6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。7、任何情况下

2、，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。二、加强对下列重点病人的关注与沟通：1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3、自费患者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6、本人对治疗期望值过高者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8、发生院内感染者。9、病情复杂，可能发生纠纷者。10、住院预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、经他人介绍者。15、患者或家属具有一定医学知识者。16、艾滋病患者。三、基本要求1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必

3、须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施，科室主任本人或安排专人接待病人及家属，其他人员不得随意解释病情。2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重患者由家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗菌药物。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的

4、院内感染及时报卡,不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV.HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交回输按规定统一保管、销毁。7、各医技科室在关键部位，须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（特殊检查项目除外），急诊患者床旁心电图检查10分钟到位，20分钟出报告。四、特殊要求1、流产手术前必须进行彩超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交代今后生存质量问题。3、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）充

5、分告知义务。4、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。五、患者知情权的告知1、被告知内容及对象：有创检查、药品不良反应、化疗方案等，各种物理治疗风险告知，自费治疗措施、药物及医疗用品的告知。2、对于患者是未成年患者的，应当直接告知患者的法定监护人。3、对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,且无亲属或与亲属无法联系的，医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门。4、告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。5、口头告知适用于医院诊疗程序等一般情况的告知。6、书面告知包括门诊告知、急诊告知、住院须知、病历记录等医院单方面出具的书面告知内容及有患者监护人签

6、字的各种医疗法律文书，对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。7、见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务，但患者或监护人拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。六、病历书写严格按照侵权责任法中华人民共和国执业医师法医疗事故处理条例医疗机构病案管理规定病历书写规范的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。（一）住院病历1、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师及质控护士必须及时检查病历质量。2、主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。3、病历书写者必须认真对待医务科、质控办督导签发的病历检查通报，及时对病历进行完善。4

7、、入院记录必须在24小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。5、主治医师必须在48小时内、主任医师必须在72小时内对新入院病人进行首次查房，并在病历中体现查房意见。6、住院病历的其他内容参照国家、省卫健委及我院其他有关规定执行。7、主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。8、科主任或主任医师的终末病历签字必须在病人出院三天内完成。9、出院病历必须自出院之后7日内上交病案室。10、死亡病例讨论必须在一周之内完成。11、术后首次病程记录必须在手术后及时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写。12、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。13、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。14、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。