学习解读成人肥胖食养指南（2024年版）（讲义）.docx

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1、成人肥胖食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发成人肥胖食养指南（2024年版）（讲义）为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了成人肥胖食养指南（2024年版）（以下简称食养指南）。食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病

2、。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。第一部分：食养指南的制订目的成人肥胖食养指南（2024年版）（以下简称指南）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善成人肥胖。二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，并给出针对不同证型的食养方，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的

3、理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：食养指南的解读问答1、指南制定的依据是什么？指南依据健康中国行动（2019-2030年）和国民营养计划（20172030年）等相关要求。健康中国行动（20192030年）提出到2030年成人肥胖增长率持续减缓目标要求，鼓励发展传统食养服务。国民营养计划（20172030年）提出到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓的目标要求，发挥中医药特色优势,制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。2、指南制定原则是什么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性

4、原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构、社会团体和个人等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国成人肥胖现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的

5、食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？指南参考了国内外发布的超重肥胖防治膳食指南、规范和标准,包括中国居民膳食指南(2022)中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)中国居民肥胖防治专家共识中国成人超重和肥胖预防控制指南2021超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识(2021年)中国居民膳食营养素参考摄入量2023版中国人群身体活动指南2021健康成年人身体活动能量消耗参考值(T/CSSS0022023)中国肥胖预防和控制蓝皮书营养与疾病预防-医学减重管理手册实用内科学中医内科学。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识

6、，提出包括生活方式在内的成人肥胖食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据肥胖的疾病特点和中医辨证分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人肥胖患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节列举了3个能量水平的食谱（含食药物质）。5、指南发布后如何使用？本指南主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、无合并症和并发症的成人肥胖患者，为肥胖防控提供食养指导。鼓励成人肥胖患者参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实

7、际情况，参考指南设计个性化食养方案。肥胖合并其他急或慢性病的患者或有并发症者，请在医生或营养指导人员等专业人员的指导下合理膳食。6、成人肥胖患者在膳食上需要注意什么？成人肥胖患者膳食应全面均衡多样化、限制总能量摄入。少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半,适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬菜水果摄入，蔬菜水果品种多样化,但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入;动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材；应优先选择低脂或脱脂奶类。严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，严格限制饮酒。在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐

8、，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。若选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，请在医生或营养指导人员等专业人员指导下进行。7、成人肥胖患者中医食养的指导原则是什么？中医认为大凡能食之物，皆有四气五味、归经、升降浮沉之性。成人肥胖患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。食养方中选用的食药物质为国家公布的既是食品又是中药材的物质。食用方法可以参照指南中食养方的用法用量，并将食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食药物质

9、过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。8、成人肥胖患者在参考指南时需要注意什么？控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。应明确成人肥胖患者总能量摄入量，结合成人肥胖患者所在地区、季节，选择相应的食谱示例。食谱示例给出了各种食材的具体重量，使用者可以根据指南附录2常见食物交换表进行食物互换和合理搭配。指南遵循“药食同源”的理论，结合中医辨证分型，给出食药物质推荐及食养方举例。使用者可根据具体证型，选择相应的食药物质及食养方。有条件者可进行专业营养评估和中医辨证，参考食谱示例，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动及食

10、养方。第三部分：食养指南的全文学习成人肥胖食养指南（2024年版）目录一、前言二、疾病特点与分型（一）肥胖定义与判定（二）中医对肥胖的认识及分型三、食养原则和建议（一）控制总能量摄入，保持合理膳食（二）少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒（三）纠正不良饮食行为，科学进餐（四）多动少静，睡眠充足，作息规律（五）食养有道，合理选择食药物质（六）安全减重，达到并保持健康体重附录1成人肥胖患者的食物选择附录2常见食物交换表附录3不同地区食谱示例附录4成人肥胖患者食养方举例附录5成人肥胖判定标准附录6常见身体活动强度系数成人肥胖食养指南一、刖百肥胖是一种慢性代谢性疾病，近些年来，全球超重和肥胖率正快速增长

11、，已成为威胁人类健康的严重问题。根据中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%16.4%,其中18-44岁、4559岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4以18.3%和13.6%,我国居民肥胖率呈上升趋势。肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关,包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。2019年全国11.98%的心血管疾病死亡归因于高体质指数（BMI）,死亡人数为54.95万。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。有研究预测，

12、到2030年我国成年人超重肥胖率可达65.3%,归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%,未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势。因此，肥胖防控已刻不容缓。肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。减肥关键三分靠动，七分靠吃。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治指导下的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候，给予不同食养方案，具有调和气血、平衡人体阴阳、辅助疾病防治的作用。针对

13、肥胖患者的不同体质，选取不同特性的食物或食药物质，有助于达到减重效果，维持健康体重。为预防和控制我国人群肥胖的发生发展，改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统医学的理论和调养方案，提出具有多学科优势互补的成人肥胖患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、无合并症和并发症的成人肥胖患者，为肥胖防控提供食养指导。肥胖合并其他急性或慢性病的患者或有并发症者，在医生或营养

14、指导人员等专业人员的指导下，也可参考本指南，根据患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型(一)肥胖定义与判定。肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。体质指数(BMI)和腰围(WC)是常用判断超重和肥胖程度的指标。我国健康成年人的BMI正常范围为18.5kgm2BMI24.0kgm2,24.0kgm2BMI28.0kgm2为超重,BMIN28.0kg

15、m2为肥胖，BMI18.5kgm2为体重过低。85CmW成年男性WC90cm,80CmW成年女性WC85cm可判断为中心型肥胖前期；成年男性WC90cm,成年女性WC285cm可判断为中心型肥胖。(二)中医对肥胖的认识及分型。中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于黄帝内经，灵枢卫气失常篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下：胃热火郁证：肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脱痞胸满，可伴头晕,口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄,脉弦或涩。脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脱腹痞闷，或有四肢轻度浮