医院妇科制度、操作流程、应急处置汇编.docx

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1、医院妇科制度、操作流程、应急处置目录胃管（鼻饲管）脱出的应急预案1中心静脉/深静脉导管滑脱应急处理预案2中心静脉导管滑脱的应急预案4腹腔引流管滑脱的应急预案5引流管滑脱应急处理预案6留置尿管护理工作规范7导尿管滑脱的应急预案9护理不良事件主动报告制度10导管滑脱风险评估与防范制度13预防患者导管滑脱管理制度16六、中心静脉置管的护理22五、静脉留置针护理24四、肛管的护理28三、胃管的护理28二、腹腔引流管及护理32二、腹腔引流管及护理34专科管道护理常规及并发症预防措施35一、导尿管的护理35患者风险警示标识管理制度37植入式静脉输液港维护操作流程38PlCC导管维护操作流程39胃管置入操作

2、评分标准40胃管置入操作流程42腹腔引流管滑脱处理流程43护理不良事件与缺陷主动报告处理与审核流程44防止导管滑脱管理流程45引流管质量标准47管道质量安全标准50胃管（鼻饲管）脱出处理流程：53中心静脉导管滑脱处理流程：54留置导尿操作流程55浅静脉留置针维护操作流程57导尿管滑脱处理流程58深浅静脉置管质量标准59中心静脉导管维护操作流程62胃管（鼻饲管）脱出的应急预案（一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、时间。（二）妥善固定胃管1 .用新法固定将胃管贴于面部。2 .若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定，并留有翻身足够长度。3 .每班检查胃管外露刻度。

3、4 .若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时间。5 .若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。6 .安全指导：告知家属导管保护的重要性。中心静脉/深静脉导管滑脱应急处理预案一、原因1 .敷贴受潮、卷边、松动。2 .更换敷贴时操作不规范，导致导管被牵拉脱出。3 .外留导管过长，导管暴露在敷贴外。4 .患者依从性差，置管后肢体活动过于频繁。二、预防1.加强患者健康教育：穿宽松棉质易吸汗的衣物；置管侧肢体活动不宜过大；沐浴前使用专业PlCC沐浴袖套；穿衣服时先穿置管侧肢体，再穿健侧肢体，脱衣服时先脱健侧肢体，再脱置管侧肢体，动作轻柔，防止意外脱管。2,规范护士操作行为，置

4、管和维护的护士必须经过系统培训且获证后方可操作。3 .特殊情况使用纱布固定时，要用自粘绷带或PlCC专用保护套加强外固定。4 .意识不清、躁动不安、缺乏自制力等患者应给予约束。5 .严格交接班，加强巡视，每日观察导管外露长度，随时观察穿刺部位局部情况，及时更换松动或被污染的敷贴，并判断导管有无脱出。三、处理措施1 .报告护士长，同时查看导管脱出长度，判断是部分脱出还是全部脱出。2 .如为全部脱出：（1）立即用无菌纱布压住穿刺点，压迫止血和防止发生空气栓塞。（2）穿刺点及周围皮肤消毒，覆盖无菌敷料24ho（3）检查导管完整性，必要时行胸部X线检查有无导管残留或并发症。3 .如为部分脱出：（1）

5、X线拍片定位导管尖端位置。（2）如导管尖端位置仍位于上腔静脉中下段，穿刺点更换敷料可继续使用。（3）如导管尖端位置已改变，根据患者病情、诊疗计划、输注药物性质等综合判断，继续使用或拔出导管封闭穿刺点。（4）安抚患者，减轻患者焦虑和和恐惧心理，告知预防脱管的注意事项。（5）加强交接班，密切观察患者者生命体征和病情变化。（6）做好护理记录，24h上报不良事件。中心静脉导管滑脱的应急预案1 .妥善固定导管，防意外拔管，固定使用透明敷贴2 .每天每班护士治疗前必须检查导管是否通畅，确认回血,确认线头与皮肤处固定妥当。3 .每72小时更换敷帖一次，有渗血渗液及时更换，注意导管与皮肤缝线固定处是否牢固，记

6、录更换时间，签名。4 .更换敷料时，应逆静脉方向撒胶布，若胶布不易撕去，则先将敷贴边缘轻轻揉松，按压针柄固定处再撕去敷料。5 .床头挂标识，护士勤巡视。做好交接班。6 .安全指导：告知家属导管保护的重要性。腹腔引流管滑脱的应急预案一、采用双固定方法妥善固定腹引管：1 .近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。2 .将接负压吸引一端的吸引皮条固定于床单上，并留有足够的翻身余地。二、每班检查伤口情况,若有异常及时与医师联系重新固定。三、更换床单位或搬动病人时，要先将别针与床单松开，再进行操作。四、若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。五、告知家属导管保护的重要性。引流管滑脱应急处理预

7、案一、应急预案1 .从伤口处滑脱(1)发现引流管完全滑脱，立即用无菌纱布封闭伤口。(2)通知值班医生，用血管钳夹闭引流管。(3)评估患者病情，如病情需要重新置入引流管，如可拔除导管者，伤口给予局部处理。做好护理记录，报告护士长，分析原因，上报不良事件。2 .从引流管连接处滑脱(1)发现引流管从接口处滑脱，立即夹闭靠近身体方向侧引流管。(2)评估生命体征，无菌纱布覆盖引流管接口处，使患者保持合适体位。(3)评估患者病情，如病情需要重新置入引流管；如可拔除导管者，伤口给予局部处理。(4)通知值班医生，评估患者，如病情需要，用无菌棉签彻底消毒连接口处导管，重新更换连接导管及引流袋。(5)评估患者，如

8、导管无需留置，拔除留在体内部分导管,密切观察病情变化。(6)做好护理记录，报告护士长，分析原因，上报不良事件。留置尿管护理工作规范一、工作目标对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。二、工作规范要点1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2、告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。3、按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4、对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。5、留置尿管期间，妥善固定尿管及集尿袋，集尿袋始终低于膀胱

9、水平，避免接触地面，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。6、根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及集尿袋，做好尿道口护理。7、拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。三、结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管引流通畅。3、患者出现异常情况时，护士处理及时。导尿管滑脱的应急预案1、插入导尿管向气囊注水后，应轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。2、将尿管从患者大腿下穿过，接尿袋后，妥善固定导尿管（悬挂在床沿），防止牵拉滑脱。3、搬运或移动患者时，应关闭流量开关，以防逆流。将管道

10、置于患者身体近侧，可见处。尿袋低于耻骨联合水平。4、对躁动患者，应施以必要约束或遵医嘱给予镇静剂，防止患者抓扯管道。5、反复告知患者及家属翻身及日常生活均需注意对管道的保护。6、护士应加强巡视，每班床旁交接。护理不良事件主动报告制度一、护理不良事件定义：护理不良事件是指在护理过程中意外的、不希望发生的或有潜在危险的事件。包括：给药差错、跌倒、坠床、压疮、管道脱落、锐器伤、职业暴露及患者自杀、走失、化学性伤害、温度伤害等。二、分级标准：1级：警告事件一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2级：不良后果事件一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3

11、级：未造成后果事件一虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4级：隐患事件一由于及时发现错误，未形成事实。三、报告流程与时限：所有不良事件均直接上报至护理处。12级，立即上报护士长、科主任、护理处、相关职能部门；34级，2小时内报护士长，24小时内上报护理处。四、电子上报、审核流程及时限所有不良事件在护理文书系统内填写“不良事件上报表”，当事人下班前完成报表填写，并提交护士长审核。护士长在当事人提交后24小时之内完成审核，提交护理处。五、不良事件处理：1、当事人报告护士长、主管医师。2、采取一切应急措施确保患者安全，最大限度降低损失和不良影响

12、。3、在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施。4、现场实物的封存与启封：凡与护理不良事件有关的病案、原始资料、样本等应妥善保存，不得涂改、伪造、隐匿和销毁，并由医患双方共同对现场实物、资料进行封存或启封。六、事件分析与讨论：12级：科室在2个工作日内完成分析。34级：科室在5个工作日内完成分析。护理处助理员和分管片区总护士长参与科室不良事件分析讨论，提出意见和建议。由当事人描述事件的经过和结果，科室采用科学的方法（如根本原因分析法、追踪法、PDCA循环等）进行原因分析，提出改进措施切实可行，认真落实。科室完成讨论分析后，通过护理文书系统填写护理不良事件分析表，提交审核。七、不良事件的扁平

13、化管理：实行由科室一护理处的扁平化管理。护士长：负责科室内不良事件上报表/分析表把关、审核，组织召开科室内不良事件分析讨论会，寻找问题关键点进行分析改进，督导改进措施的落实。将科室内发生的不良事件按照“不良事件上报表、不良事件讨论记录”、“不良事件分析表”进行整理、打印、装订，每半年/年汇总分析。护理处：负责全院不良事件上报表/分析表审核，对事件经过进行核实和取证，参加科室不良事件分析讨论会，提出意见、建议,督导科室改进措施的落实。对全院不良事件进行追踪反馈，对全院不良事件进行月/季度/年度的汇总、分析。每季度对全院不良事件进行反馈，并召开典型不良事件分析讨论会。制定全院工作计划，修订相关制度

14、、流程、报表，组织实施相关培训。导管滑脱风险评估与防范制度一、概念：导管滑脱主要指引流管、气管插管、气管切开套管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PlCC）等各种管道的意外脱出。二、风险评估要求1、评估内容：患者年龄、意识或精神状态、活动能力、管道类型、数量、有无疼痛、沟通配合等情况。2、评估时间：I度评分V8分，有发生导管滑脱的可能，至少3天评估1次；II度评分812分，容易发生导管滑脱，至少每天评估1次；III度评分12分，随时会发生导管滑脱，至少每班评估1次。导管出现任何情况应随时评估，包括导管数量、风险因素等变化，需重新、动态评估；同类导管按照数量乘以该导管评估分值计算。三、风险

15、防范要求1、对各类置管患者及时有效评估，监控并记录导管情况。2、按风险程度分高、中、低危风险导管，由置管者分别用红色、黄色、绿色标识在管道近端和远端标记，并注明导管名称、留置时间。3、各种管道妥善固定,连接处紧密，外留长度或伸展度适宜，防止患者翻身时拖曳。如有刻度的导管标注置管的深度，其余导管直接在导管上做好深度标记。4、严密观察患者生命体征,观察和记录引流液的性质、颜色、量，注意各类导管的位置、深度、固定方法、连接处情况等。5、患者床头显示警示标识，告知患者及家属，使其充分了解预防导管滑脱的重要性，以取得配合。对无法进行语言交流的患者,教会患者使用手语并准备写字板,满足患者提出的合理要求。6、昏迷或躁动的患者留陪人，并进行防范导管滑脱教育，必要时遵医嘱给予适当约束，并履行告知义务。躁动患者，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者不适，预防导管滑脱。高危风险导管（红色）中危风险导管（黄色）低危风险导管（绿色）7、严格交接班，及时巡视。发生导管滑脱时，按导管滑脱