压疮护理规范.docx
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1、压疮护理规范1.压疮的评估:1.l评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。1.2评估患者的全身情况:有无现存或潜在的慢性系统性疾病;全身营养状况;是否长期服用激素或免疫抑制剂;是否进行放疗或化疗;是否存在低蛋白血症;组织血流灌注情况;神经系统损害情况;是否吸烟;有无大小便失禁等。2 .辨别压疮分期(附5),对压疮伤口进行全面评估:压疮发生的部位;伤口大小(长、宽、深);渗液的颜色、性质与量;伤口床表面;伤口边缘;伤口感染征;伤口周围皮肤;潜行、窦道或腔隙;伤口气味;疼痛与不适。3 .了解患者接受的治疗和护理措施及效果。4 .操作要点5 .1避免压疮局部受压。4.2长期卧床患者可采取使用支撑面、
2、局部减压、定期变换体位等措施,避免压疮加重或出现新的压疮。4.3压疮I期患者局部可使用薄膜敷料或水胶体敷料加以保护。4.4压疮11IV期患者采取针对性的治疗和护理措施,定时换药,清除坏死组织,选择合适的敷料。4.5对不可分期及可疑深部组织损伤的压疮需进一步全面评估,根据组织损伤程度选择相应的护理方法。4.6根据患者情况加强营养。5.伤口的清洗5.1每次更换敷料时需要清洗压疮伤口床和周围皮肤。5.2可用生理盐水等清洗伤口。5.3 可用含有表面活性剂和/或抗菌剂的清洗液清洗有坏死组织、感染、可疑感染和细菌定值的压疮创面。5.4 可选用冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等方法清洗压疮。清洗时应提供适当的压力
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