医疗护理管理各项制度(全).docx

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1、医疗护理管理各项制度(全)一.病房管理制度二、早会制度三、交接班制度四、执行医嘱制度五、分级护理制度六、病房药品管理制度七、病房消毒隔离制度八、病房安全制度九、治疗班工作制度十、.换药室工作制度H一、患者入院、出院工作制度十二、.物资、器材管理制度十三、护理查对制度十四、护理制度、操作常规变更批准制度十五、护理应急管理预案十六、护理差错、事故登记报告制度十七、护理文书书写基本规范与质量监管制度十八、手部卫生规范与质量监管制度手术室(一)手术室护理管理制度（二）供应室护理管理制度（三）病区监护室护理管理制度一.病房管理制度1 .病房由病房主管负责管理。2 .保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工

2、作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3 .统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4 .定期向患者征求意见，改进病房工作。5 .保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6 .医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7、病房主管全面负责保管病房财产、设备，并分别建立帐目，定期检查清点，每周统计一次并于周一及时上报护士长。财产设备指派专人负责管理，如有遗失和损害应及时查明原因，按规定处理并及时上报护士长，如有隐瞒不上报给予适当处罚。附1：病房工作人员守则1 .主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，了解患者的要求，使他们尽快

3、适应环境，接受治疗。2 .工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。3 .注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4 .尊重患者，注意保护患者隐私。5 .在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如吸痰、导尿等，6 .条件允许时，痛苦呻吟的患者应分别安置，尽力避免影响其他患者。7 .对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。8 .保持病房安静整洁。合理安排工作

4、时间、避免噪杂。6：OO前、21:00后（夏季时间22:00后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。9 .保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10 .重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。二、早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。1 .早会由科主任或病房主管主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2

5、.每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。3 .主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。4 .护士长每周二传达各项会议主要内容布置当周护理及其它工作重点，科室主管定期总结工作。5 .早会时间应于15至30分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。附：病房早交班时间要求1.早交班中时间分配：总体以不超过30分钟为宜，对病情交班15分钟左右、传达会议及小讲课15分钟左右。2.早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。2.1 夜班护士交班前15分钟再次进入病房，了解术后患者病情，然后在交班时重点

6、掌握重危患者病情的最新变化。2.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过30分钟。2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。2.4 护士长不定期就交班内容进行提问。三、交接班制度1 .值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2 .每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3 .值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各

7、项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。4 .交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5 .交班内容及要求：5.1 交清住院患者总数，出入院、转床、手术、留观人数，以及新入院、手术前、手术当日、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。5.2 床头交班查看大手术、术后留观患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情

8、况及护理执行情况。5.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。5.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。附：排班原则及要求1 .满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2 .保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3 .公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4 .节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。四、执行医嘱制度1 .医嘱书写要求：1.1 必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号，严格按医嘱执行。1.2 顺序：a.专科

9、护理常规及分级护理；b.重点护理（如绝对卧床、特殊体位等）；c.特别记录（如引流量、定时测血压等）；d.饮食；e.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行）；f检查、化验等。1.3 停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。2 .整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“术后”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线。3 .执行医嘱：3.1 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。3.2 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，执行后在医嘱执行单上立即打蓝y”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上

10、立即签全名并注明实际执行时间。3.3 处理后的医嘱由其他护士确认，然后在医嘱单上签名。4 .要求：4.1 常规医嘱一般在上午10：00前开出，要求层次分明，内容清楚。4.2 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。4.3 开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（De）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。4.4 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。4.5 患者进行手术，术前医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新

11、开写术后医嘱。4.6 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。4.7 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面检查医嘱执行情况。五、分级护理制度1 .新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5。C以上的患者每隔四小时测一次。一般患者每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次。其他按常规和医嘱执行。2 .医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。(1)特级护理1.1 病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。d.某些严重的

12、内科疾患及精神障碍者。e.入住各类ICU(重症监护病房)的患者1.2 护理要求：a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。g.由监护护士或特护人员专人护理。(2) 一级护理2.1 病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床

13、休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.2 护理要求：a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f.每三十分钟巡视一次(3)二级护理3.1 病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.2 护理要求：a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；b.协助、督促、指导患

14、者进行生活护理。c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每一至两小时巡视一次。(4)三级护理4.1 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。4.2 护理要求：a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；c.进行健康教育及康复指导。3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。六、病房药品管理制度1 .病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2 .病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3 .每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并

15、报药房处理。4 .药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5 .抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6 .特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7 .需要冷藏的药品（如：立止血、BOtOX）要放在冰箱内，以免影响药效。8 .患者专用的药物，停药后及时退药。9 .病房毒麻药管理要求：9.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。9.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。9.3 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安就。9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安11o10 .高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必