东莞市预防接种异常反应补偿核算表样本.docx

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东莞市预防接种异常反应补偿核算表（样本）补偿项目金额票据编号医疗费小计20001-11诊疗费5001-9医药费100010住院费其他50011误工费补偿标准（元/天）163.91误工天数（天）10补偿人数（个）1补偿金额（元）1639.1残疾生活补助费补偿标准（元/年）0伤残等级系数补偿金额（元）0残疾用具费单价（元）补偿金额（元）伤残鉴定费补偿金额（元）死亡抚恤金补偿金额（元）0交通费补偿金额（元）10012-19合计3739.91银行帐户开户银行（具体到支行）：中国农业银行南城支行，账户名：张三，账号：

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