中心卫生院十八项核心制度汇编.docx

《中心卫生院十八项核心制度汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心卫生院十八项核心制度汇编.docx（41页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、中心卫生院十八项核心制度汇编（最新版）首诊医师负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危

2、重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度主任医师（副主任医师）查房：频次：12次/周，随危重疑难病人数酌情增加。参加人员：主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员查房内容：1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重病人的诊疗计划;2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。3、抽查病历、

3、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。4、利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。主治医师查房：频次：1次/日，危重病人随时巡视检查、重点查房。参加人员：主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容：1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与磬，查明原因。J本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后

4、即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容查房内容:1、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。3、检查当日医嘱执行情况及病人

5、饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。疑难病例讨论制度目的：尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。讨论对象：疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例。主持人：科主任或主任医师（副主任医师）。参加人员：本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特

6、殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。主管医师职责：准备工作：整理完善有关材料，书写病历摘要，准备发言；作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。病例讨论记录内容：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。会诊制度会诊制度包括：1急诊会诊制度，2科内会诊制度，3科间会诊制度，4全院会诊制度，5院外会诊制度，6外出会诊制度（1）急诊会诊制度：会诊对象：本科难以处理的急、危、重症病人。经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。科

7、内会诊制度：会诊对象：科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。召集人：科主任（2）科间会诊制度：会诊对象：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。申请人：主管医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。要求：时限：24小时资质：主治医师以上人员本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可

8、去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容会诊对象：本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。申请人及申请程序：科主任；填写会诊邀请函报医务科后联系相关上级医院。要求：1.认真填写会诊邀请函，除写明简要病史、初步诊断和会诊目的及要求外，还应写明会诊费用支付形式并于会诊前与患方谈妥。2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，认真记录会诊意见。(5)外出会诊制度会诊资质：主任医师、副主任医师及高年资主治医师。禁止情形：不具备相应资质的；技

9、术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。申请程序：外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医务科同意并备案后方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。医疗纠纷：邀请医疗机构按照医疗事故处理条例的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。危重病人抢救制度目的：及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率。适用范围：遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理组织结构：院内急救专家组。职责：负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。要求：听从指挥，服从安排，对因推诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人的责任，并视

10、情节轻重给予纪律处分。应急报告：当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员时，急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，另一方面应及时报告，上班时间向医务科，非上班时间或节假日向院总值班室报告，以便有组织和更高效的抢救。医务科或总值班员应及时向业务副院长或院长或值班领导报告，并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。院办公室应保证通讯系统畅通无阻。急救二线值班：各科室均应按期安排急救“二线班”。人员资质：责任心强、业务技术熟练的高年资主治医师、副主任医师。要求：担任二线值班期间如确需离开医院，须向科室主任或负责医师请假，指定替代人员，并向医教科或总值班室报告急诊科应急要求：急诊科值班人员必

11、须坚守岗位，履行职责。本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情变化，随时报告。执行口头医嘱时应复述一遍，并与

12、医师核对药品后执行。不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作；抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。抢救注意事项：对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，需转院治疗的按转院制度执行。抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每班清点交接，确保齐全完备，随时可用。危重病人抢救结果，应电话报告医教科和科主任。科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，

13、总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。手术分级管理制度目的：确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故。手术分级：依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。手术医师分级：所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师：低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以

14、上。主治医师:低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。副主任医师：低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。主任医师：低年资主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。（各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医教科批准）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，

15、在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。主治医师：可主持二级手术。高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。手术审批权限：正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师