22种引起膝关节疼痛的常见疾病总结与诊断鉴别.docx

《22种引起膝关节疼痛的常见疾病总结与诊断鉴别.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《22种引起膝关节疼痛的常见疾病总结与诊断鉴别.docx（11页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、22种引起膝关节疼痛的常见疾病总结与诊断鉴别骰骨半脱位最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大(15o)o能骨恐惧试验(Patellarapprehensionsign)Hto轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示骰骨脱位伴骨软骨骨折和出血。1.ateralpatello-femoralanglePatcllo-femoralindex(B)胫骨结节骨箭炎多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩)，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运

2、动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，能韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)。Sinding-Larsen-JohanssonDisease好发人群与胫骨结节骨甑炎一样，但病变和压痛部位在骸骨下极。X线侧位片正常或在骸骨与骸韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像能骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于骸骨上极。骸腱炎多见于骨骼成熟后，骸骨下极腱一骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，骸骨下极微韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于骰韧带

3、的深层，直腿抬高时骰韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。分裂（二分）骸骨常见于儿童，多双侧性。一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂骸骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩，骰骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。股骨头骨渐滑脱膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累酸关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髅关节可

4、引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨箭移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。剥脱性骨软骨炎关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内股，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨踝关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和骰股关节切线位。medialcondyle85%H商”引：白勺发生率（Aichroth）骰股关节痛综合征属于过度使用综合征，典型的病变是骰骨软骨软化,轻度到中度的

5、膝关节痛,定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时骰股关节摩擦音，挤压骰骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，骰骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。内侧滑膜皱裳综合征容易漏诊，属于过度使用综合征，骰股关节内侧的滑膜皱裳由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRl可显示滑膜皱裳。鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点一一鹅足，过度使用或直接挫伤可引起

6、鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。骼胫束肌腱炎骼胫束与股骨外镰的过度摩擦可引起骼胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，骼胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上牌（关节线上约3mm）压痛。Noble,stest（+）:病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上牌处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30时最明显。

7、可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。Hoffa病病因不明，可能与能下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于毓韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，能韧带附近和能股关节可有压痛，X线摄片嵌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。韧带损伤侧副韧带损伤内侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤韧带的复合损伤半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节

8、疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，MCMUITay试验阳性(阴性不能排除诊断)X线平片阴性。MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50%o两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRl结果，要考虑临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRl上区分是残留的半月板还是新的撕裂。感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能

9、减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。关节穿刺见浑浊的关节液WBC50000mm(50109L)多形核细胞75%蛋白质3gdL（30gL）葡萄糖50%血糖浓度细菌培养（+）：金葡菌常见血象WBC升局多形核细胞增加（核左移）ESR力口快（50mmhr）CRP升高骨关节炎常见（50岁）膝关节痛早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解;中后期：负重痛、行走痛、夜间痛短时晨僵（20分钟），活动后消失可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少关节摩擦音，轻中度关节积液X线摄片：负重

10、位前后位、侧位和骸股关节切线位。结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。关节穿刺澄清或轻度浑浊的关节液WBC200075000/mm蛋白质32gdL（320gL）葡萄糖75%血糖浓度偏振光显微镜。痛风一双折射阴性的针状结晶假痛风一双折射阳性的菱形结晶特发性骨坏死较高龄者055岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨黑关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髀骨缺损及透亮层。隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：

11、股神经(L2L4)分支，发2支，能下支分布骰前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝GirlsKneeo多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无骸骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或骰骨软骨软化症而做手术，但术后症状依IBo胴窝囊肿常见，胭窝部的不适或轻度疼痛，胴窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半

12、膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRL后方关节囊没有扩张时，从囊肿到关节腔的交通封闭前膝关节疼痛骸骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但骸骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。鉴别诊断骰骨软骨软化症状性膝关节折叠骸骨不齐脂肪垫综合征(Hoffasdisease)骸骨活动异常骸骨下/骸骨前滑囊炎骰骨腱炎足鹅状滑囊炎骼胫束高张支持带神经瘤半月板病变外侧支持带张力高疼痛性双骸骨术后神经瘤钝挫伤，隐裂股部牵涉痛骸骨骨软骨炎腰舐棘的放射性疼痛辛丁-拉森一约翰逊氏病(Sinding-LarSen-JOhanSSon)。膝关节疼痛的常见病因少年儿童成人老年人骰骨半脱位骸

13、股关节痛综合征（骸骨软化症）骨关节炎胫骨结节骨肺炎内侧滑膜皱劈综合征结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风嵌腱炎鹅足滑囊炎胭窝囊肿牵涉痛：股骨头骨箭滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病：类风湿，Reiter,s综合征感染性关节炎不同解剖部位月康关节疼痛的常见原因膝前痛膝内侧痛膝外侧痛膝后痛骸骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤胭窝囊肿胫骨结节骨箭炎内侧半月板损伤外侧半月板损伤后交叉韧带损伤骸腱炎鹅足滑囊炎骼胫束肌腱炎喉股关节痛综合征（骸骨软化症）膝关节疼痛可以说是所有关节中最难诊断的病症之一，它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病

14、因是对关节外科医师的一种挑战，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。膝关节疼痛常见疾病1.胭窝囊肿比较常见，月国窝部的不适或轻度疼痛，胭窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRL2 .骨关节炎（OA）分为原发性骨关节炎和继发性骨关节两种。原发性多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。X线检查、MRl检查、CT检查、实验室检查，有助于诊断，其中X线

15、检查为OA明确临床诊断的“金标准工在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。3 .鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点一一鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。4 .韧带损伤1）侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤2）交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤3）韧带的复合损伤。5 .骰骨软骨软化针对年轻人骰骨软化症的诊断主要结合病史、典型体征及相关检查手段，可确定诊断。体格检查：骸骨压痛，骸骨周围指压痛;伸膝抗阻试验阳性，单足半蹲试验阳性，推能伸膝