2020室性心律失常中国专家共识与解读（2016共识升级版）.docx

《2020室性心律失常中国专家共识与解读（2016共识升级版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020室性心律失常中国专家共识与解读（2016共识升级版）.docx（14页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、健康教育并安抚有左心室功 能不良和室 年负荷高IOoOO 次/24 h评估室早负荷可逆的左心室功能不改（结合MRl-DE）室早IO(X)O次/24 h健康教育并安抚、治疗结构性心脏病室性心律失常在临床上十分常见,发生在无结构性心脏病患者的非持续性室性心律失常预后多为良好，但持续性快心室率室性心动过速和心室扑动与颤动可导致心脏性猝死。在中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会的支持下，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会于2016年组织国内专家首次撰写了中国室性心律失常专家共识。2020室性心律失常中国专家共识为2016年共识的升级版，该版是在参考新近公布的欧美相

2、关指南和共识基础上,结合我国近几年在这一领域的研究进展和国情再版的新的专家共识。室性早搏牛黯卜心脏病解M动图-总鬻心脏病I无持续性动态心电I心脏病宛性心律监测失常家族史药物治疗推荐级 别证据级别治疗室早存管消酸治疗考虑闪索：斯物无效/不能耐受用电药物；室F为单形性或以单形性为主；Ur能是Ur逆性左心室功能不良注：室早二室性早搏；CRT=心脏再同步治疗；MRI-DE=延迟增强磁共振成像图1室性早搏诊治流程图表3室性早搏诊治的专家建议和推荐室早患者应通过以下检查进行全面评估以明确室早类型、负荷以及是否合并结构性心脏病：1 .所有室早患者应在静息状态下行12导联心电图检查IA2 .应用动态心电图检查

3、评估室早类型与负荷，评估QT间IA期和ST段改变3 .应用超声心动图评估左心室功能以及有无结构性心脏病IB4 .当超声心动图不能准确评估左、右心室功能和/或心肌结HaB构改变时，建议采用MRI或CT检查5 .对于无症状、心功能正常的频发室早患者，推荐定期监IIaB测室早负荷和左心功能6 .合并结构性心脏病的频发室早患者，消融术中行心内电HaC生理检查，有助于心脏性猝死的危险分层7 .未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征，无或仅IC有轻微症状的室早患者，仅需安慰，无需治疗8 .对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，可IIaA考虑参松养心胶囊治疗9 .对于症状明显或不明原因的左心室功能

4、障碍的频发室早(10OOO次/24h)患者，消融有助于改善症状和左心室功能；症状明显、药物疗效不佳的高负荷流出道室早推荐导管消融(1)右心室流出道起源的室早IB(2)左心室流出道/主动脉窦起源的室早IIaB(3)对室早触发的室颤反复发作导致ICD放电，应IB由有经验的术者实施导管消融10 .症状明显、药物治疗效果不佳/拒绝药物治疗/不耐受药IIaB物治疗的频发非流出道室早，可行导管消融治疗ILCRT无反应的频发室早患者，如室早影响CRT疗效且HaC药物不能控制室早，可行导管消融注：室早二室性早搏：室颤=心室颤动；MRI二磁共振成像；ICD=植入型心律转复除颤器;CRT=心脏再同步治疗非持续性室

5、性心动过速伴结构性心脏病I心脏结构正常注：NSVT=非持续性室性心动过速：HCM=肥厚型心肌病；IHD=缺血性心脏病：LVEF二左心室射血分数；室速二室性心动过速；ICD=植入型心律转复除颤器图2非持续性室性心动过速诊治流程图表5NSVT诊治的专家推荐推荐推荐级别证据级别1.有明显的结构性心脏病和NSVT患者(特别是伴有无法解释的症状，如晕厥、近似晕厥、持续心悸)，应考虑电生理检查IIaC2.心肌梗死幸存者或左心室功能下降的患者合并NSVT,若无禁忌证，推荐受体阻滞剂IA3.症状性NSVT患者可考虑受体阻滞剂治疗IIbC4.对于无结构性心脏病伴NSVT的适宜患者，可考虑非二氢毗咤类钙通道阻滞剂

6、作为受体阻滞剂的替代药物IlbC5.对于给予足量受体阻滞剂或非二氢毗咤类钙通道阻滞剂仍有症状性NSVT患者，可考虑给予一种抗心律失常药物以改善临床症状(胺碘酮、美西律、普罗帕酮、索他洛尔)A：伴左心室功能下降、心肌缺血和心肌瘢痕的IIIANSVT患者，不推荐氟卡尼和普罗帕酮B：慢性肾脏疾病患者慎用索他洛尔：基线时QTIB间期延长,或治疗开始时QT间期过度延长(0.5OS)的患者禁用索他洛尔C：胺碘酮用于治疗心力衰竭患者合并的心律失HbC常，其致心律失常风险较其他抗心律失常药物低；胺碘酮优于其他膜活性抗心律失常药物，但植入ICD的患者除外6.对于症状明显或左心室功能下降且无其他可检测到原IlaB

7、因的患者，导管消融有助于改善NSVT频繁发作的症状或左心室功能7对于心力衰竭患者，除了心力衰竭的最佳药物治疗外，HbB胺碘酮、索他洛尔和/或其他受体阻滞剂作为机入ICD患者的辅助治疗可能是有用的，也可以抑制不适合ICD治疗患者的NSVT的症状注：ICD=植入型心律转复除颤器；NSVT=非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速表8SMVT诊治的专家建议和推荐推荐级别证据级别推荐I1 .在持续性室速发作期间，只要条件允许，均应记录12导IB联心电图2 .对于新近诊断的SMVT患者，如静息心电图或超声心动图未发现有结构性心脏病证据，以下检查可提供辅助诊断信息(1)心脏磁共振成像IIbB(2)信号

8、平均心电图IIbC(3)运动试验IIbB3 .对于不能明确诊断的宽QRS波心动过速的患者，可以考IIaC虑侵入性电生理检查以明确心动过速的发生机制4 .对于有结构性心脏病的SMVT患者，推荐在无禁忌证情IA况下植入ICD5 .对于有结构性心脏病伴反复发作SMVT的患者，若抗心HaB律失常药物治疗无效、不能耐受或应用禁忌，推荐导管消融以减少室速发作和ICD电除颉治疗6 .对于植入ICD用于一级预防的患者，应该考虑延长ICDIIaA的室速诊断时间和调高室速/室颤的监测频率7 .对于那些怀疑症状和持续性室速发作有关的患者(如暴IlaB厥患者)，如果其他检查无法提供更多信息，可考虑应用植入式记录装置协

9、助诊断注：SMVT=持续性单形性室性心动过速；室速=室性心动过速；ICD=植入型心律转复除颤器；室颤=心室颤动注：SMVT=持续性单形性室性心动过速；室速=室性心动过速；ICD=植入型心律转复除颤器图3SMVT诊治流程图持续性多形性室性心动过速和心室颤动表11持续性多形性室性心动过速/心室颤动专家建议和推荐推荐推荐级别证据级别1.持续性多形性室速/室颤的患者应通过以下检查进行全面评估以明确是否存在结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、冠状动脉痉挛以及药物的致心律失常作用(1)心律失常发作时(在可行情况下)和窦性心律时记录12导联心电图IC(2)超声心动图IB(3)冠状动脉CT或造影IC针对原因不

10、明的猝死患者，可通过以下检查识别患者死亡的遗传因素并为其家庭成员提供预警：IC(4)尸检和基因检测IC(5)心脏组织学检查IC(6)血液和体液的毒理学和分子病理学分析2.对于持续性多形性室速/室颤的患者，应立即IC电复律或除额3.对于持续性多形性室速/室嵌电风暴的患者，应纠正可逆性因素，如电解质紊乱、致心律失常药物、心肌缺血和慢性心力衰竭失代偿等IC4.因特发性多形性室速或室颤导致的心脏骤停复苏成功的患者,如果平均预期寿命超过1年,推荐植入ICDIB5.由相同形态室早反复触发特发性室颤的患者，导管消融是有用的IB6.所有持续性多形性室速/室颤电风暴患者均应考虑应用受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡

11、因治疗IIaC7对于多形性室速/室嵌电风暴患者，推荐在有经验的中心对室速或室颤的触发灶进行导管消融治疗IIaC8.特殊的抗心律失常治疗如特发性室颤患者应用奎尼丁、LQT3应用钠通道阻滞剂、CPVT强化自主神经抑制或BrS患者应用堇尼丁等，应该考虑与擅长上述疾病的专家密切合作，以降低复发风险，这类治疗可作为多形性室性心动过速幸存者ICD治疗的辅助治疗手段HaB9.对于有严重结构性心脏病的持续性多形性室速/室颤电风暴患者，在事件发生后的早期应考虑植入LVAD或进行心脏移植评估IIaC10.对于不稳定的、药物难以控制的持续性多形性室速/室颤电风暴患者，可考虑进行自主神经调节、机械通气、导管消融和/或

12、麻醉治疗IIbC注：室速二室性心动过速；室颤=心室颤动；ICD=植入型心律转复除颤器；LQT3=3型长QT综合征；CPVT=儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；BrS=BnIgada综合征；LVAD二左心室辅助装置心肺复苏/除颤/ACLS注：室速二室性心动过速；室颤=心室颤动；ACLS=高级心血管生命支持；ACS=急性冠状动脉综合征；WCD=穿戴式心律转凝除颤器；SHD=结构性心脏病；LVEF=左心室射血分数；ICD=植入型心律转更除颤器图4多形性室性心动过速/心室颤动诊治流程图室性心律失常急诊处理1.非持续性室速：药物泡丘吠家推荐推荐I推荐级别证据级别1.无结构性心脏病的非持续性单形性室速患者

13、,二般不是HbC恶性心律失常的先兆。除注意纠正可逆因素外，一般不需特殊急诊处理。症状明显或具有增加左心室功能不良风险者可口服受体阻滞剂、非二氢哦咤类钙通道阻滞剂、IC类抗心律失常药物或消融治疗2 .无结构性心脏病的非持续性多形性室速。应结合患者病IA史、家族史、心电图、实验室检查及影像学资料，电生理检查明确心律失常性质，制定治疗策略。注意排除遗传性或离子通道疾病3 .有结构性心脏病的NSVT患者,应寻找并纠正可能存在IA的病因及诱因。根据基础心脏病性质、左心室射血分数、电生理检查结果评估ICD适应证。受体阻滞剂有助于改善症状和预后4 .上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可11bC按

14、持续性室速应用抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔）注：NSVT=非持续性室性心动过速；室速=室性心动过速；ICD=植入型心律转复除颤器2.持续性单形性室速:I 12导联心电图.详细病史/体格面I同步直;渔电复漳与商绿生命支将注：室速二室性心动过速图5持续性单形性室性心动过速急诊处理流程图表14SMVT急诊药物治疗的专家推荐推荐推荐级别证据级别结构性心脏病患者的SMVT1.治疗基础心脏病、纠正诱发因素IA2.抗心律失常药物：首选胺碘酮IIbC3.不宜应用胺碘阳者，可考虑使用索他洛尔IIbC4,受体阻滞剂，急性缺血所致者可选用IIaC5.可考虑应用尼非卡兰IIbC无结构性心脏病患者的SMVT1.对起源于右心流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、受体阻滞剂或利多卡因IIbC2.对左心特发性室速，首选维拉帕米，也可选用普罗帕酮IIbC3.对上述药物无效时可考虑胺碘丽、尼非卡兰IIbC注：SMVT=持续性单形性室性心动过速；室速二室性心动过速4.多形性室速,rn7,MIwwtlttK,D(1IQTMlIIM，l*tMJ