2019年美国突发性聋临床实践指南与解读(更新版).docx
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1、实发性聋(SHL)是一种容易引起患者恐慌并紧急求医的疾病,患者常伴有耳鸣和/或眩晕,患病率为5-27/10万,美国每年新增约6.6万例。本指南适用于年龄Z18岁的患者,为SHL的患者诊断、治疗和随访提供了最新的循证建议。本指南旨在提高诊断准确性,促进及时干预、力争治疗的一致性、减少不必要的实验室检验和影像学检查,以提高患者的听力康复效果。指南制定小组成员由耳鼻喉咽喉-头颈外科、耳科、耳神经科、家庭医学、听力学、急诊医学、神经病学、放射学、高级实践护理和消费者权益保护等学科的代表组成,对相关文献进行了系统回顾,特别仔细回顾了既往的SHL、临床实践指南,更新了综合建议,并将证据资料更新至现行标准。
2、定义SHL.的定义是单耳或双耳迅速发生的听力损失。突发性感音神经性聋(SSNHL)为SHL的亚型,指72h内发生的连续3个频率听力损失23OdB的感音神经性听力损失。由于90%的SSNHL是特发性突发性感音神经性聋(ISSNHL),因此本指南将SSNHL等同于ISSNHL,以强调突发性聋病因不明的特点。循证医学证据质量分级和综合建议强度分级及其意义循证医学证据质量分级:循证医学证据质量分A、B、C、D、X五级,详见表1。1事证医学任据质分皴标准h,m 牛*IeMIg ww学中心水平 治疗Vtr随机试验的系优律 tft事机试验,病例对黑 研究,或具“重大影响现 察研究的第婉济价M于一刀采用的叁号
3、标 府和Fl法进行横IK而研 究的系统谱价基F初始认列研究的系统评价34* FMKiC*.大影响.或id*庖度-ft 的现*研究法Ha机试会.或具有用 火影府.或讦如育度 的观察研究Mr东随机或HIH性财 照研究.包括病例时黑和 R嶷研究MflE够床对熟队列研 究或有足够的故鼠播除 常她危害的Rt访研究I腕 例系列.病例对照或阿K 性财照研究第于一 It果用的当标*WH法进行横断的研 MF作连续性研究.病例 耐黑研究.或应用参考标 准牧度.事独V.不致 的研究祭r初始队列研究M于队列研究.随机试验的对颊 研究.病例系列或病例财照研究I 低城访队并研究5案例报告柒尸机M的推理成成率KuI的推理.
4、JUIiMril件研究11明8利大J弊的特秣优况综合建议强度分级及其意义:综合建议分为强烈建议、建议、可选三个等级,详见表2。20合建仪强度分领及其意义建议售度定义ex.会例建议强烈建汉包含强烈揖苻刖强也反对角个打囱:强想推花昆拉所推行的措格床长生病避然强烈建议第。.除ItM行明确Il今修明利大卜钵.强烈反时则是指明M钵大于利.支持证据的成依Aia人信IK的可替代选杼.(AB.在某明情ilB使漆出较少,无法依都岛质依的让密.但BilW的利运大干钵或瞥远大手利.亦可强笈建仪.前床跟生常也应遵循建议策略.M应俊注意新的 信息和电弄的雷求.用管坏代方案M能存在N取忤.幅球医生应灵活地 做出介通的实践
5、决Ilh也衣的工求应N布实照性的 影响作HL建议建议包含椎符和反财两个力血:推花是指利大于弊.反财则淤指等大干利.做足证据的质It不是很四H成(城).在柒终明定义的情况F.扪果不能佚邵高质Iitif据Mf期的H大于弊或弊大于利时.即使携r较少的证据也可建议.ia可选是指if擀的版titJK的”)级.或看做得较好的研究(A,或C微).&明一冷方法精微优于另一件方法.综合建议一览(表3)3缘合建议一览琮合建议建议内容建议强度1.搏除传呼性傥(CHL).K首次出aSHLBt.ttlK生应区分感杼冷灶性便(SHL)和传导性库(HlJ强制推荐2.排除JC他已SI摩因的SSNHL“可疑SSNHL患者.幅床
6、正生应通过悯史训何和自体以排除已知整风的SSNHL.包插双耳SHL.反复发作的SHl.如/或有Jwtft棹经衣现的SHL推吞3.计灯机断屋打Ii(CT)床医生初步if估可疑SSNHI.患精时.不应送头部常现CT检查强飘反对4.听力学评估接诊SHI.患蓿.倏床医生应尽快(发喇14天内HS行听力学检查.以诊SSNlIL推荐5.实验室检衣接诊SHl.患齐.临床怅生不应迸常规实验室检杳强烈反对6.指除峭后病变接诊SIILel齐临床怅生应通过MKI或听比M1:反应(ABR)普的患并是否存在蝌后病变推移7.史言教育崎床供生应付如患/SSNHL的自然牖程.灰疗干Bi的利舞、疗效H限件的现行证据强烈推荐8.皮
7、质类阳静旬始治疗在SSNHL发病2W内.格床&生可为患希提供皮质美网醉作为初始治疗可透9a.离压复初的治疗在SSNlIL发婀2周内.临床氐生可为患后提供高压氧治疗和皮质类网际治疗作为例场瓶疗可透9b.高FEH补充治疗在SSXHL发败后1个月内.修床医生可为患并提供高压M治疗布皮质类因醉治疗作为朴克治疗可选或室内皮质类因醇外克治疗ftSSNHl.发炉后26Hl不完全恢复时.修床医生应为患并提供鼓室内皮质类因分作为补充治疗推荐IL其他药物治疗财SSNHL电音.好床长生不应畲规使用抗病药物、溶怜剂.管Ir张利或管活性物质进行治疔翟烈反对12疗效过体。IS访在治疗结束时及治疗拈束后6个月内.整床医生应
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