伤寒论新义(三)（2）.docx

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1、伤寒论新义（三）麻黄系变症大青龙汤症（一）第四十条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出需烦躁者大青龙汤主之，若脉微弱汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉喟，此为逆也，以真武汤救之。（未句据黄坤“黄元御”载，伤寒悬解补。）余无言日：本条首句即日：太阳中风而以下四句全为伤寒症状，可见风寒之病源不必拘泥，故仲景明示后学日，见某种某种症状者名为中风，见某种某种症状者，名为伤寒，故本条辟开原因，不论其为中风伤寒只要见症是脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出，即当用麻黄汤以治之，不过本条又多出一烦躁上症状，此为内有郁热则非单用麻黄所能凑效，故加一石膏以助解其在内之郁热，庶乎表寒内热一鼓而清也，若脉象微弱汗出

2、恶风者，此为中风之桂枝症，则不可误以大青龙与之，盖中风本属汗出，用麻黄大汗则津液愈伤本无烦躁用石膏清热，则体温被劫有不变为四肢厥冷筋惕肉（目+闰）者乎，黄氏本真武汤救之，颇有见地，喻嘉言日：天地郁蒸得雨则和，人身烦躁得汗则解，大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤何异，因有烦躁一症兼见/则非此法不解。程知日：此症之寒得麻黄之辛温而外出，热得石膏之甘寒而内解，龙升雨降郁热顿除矣，然此非为一般烦躁而设，为伤寒在表不汗出之烦躁设也。大青龙汤方麻黄六两去节桂枝去皮甘草炙各二两生姜切三两杏仁四十枚去皮尖大枣十枚擘石膏如鸡子大碎右七味以水九升先煮麻黄减二升，去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升，汗出多者温粉扑之一服

3、，汗者停后服，汗多亡阳遂虚恶风，烦躁不得眠也，（温服一升下原有，取微似汗四字今删）余无言日：此即加味麻黄汤也，此即加味麻黄汤也，治症与麻黄汤悉同，惟多一烦躁故加一石膏，烦躁为里有热石膏性温凉，用之最为对症，然因加一石膏而麻黄分量增至六两（麻黄汤原方为三两）何也，盖大青龙症并不重于麻黄汤症，而麻黄反倍增其量者，实为石膏而设也，经方之越婢汤以麻黄与石膏并用，而为治小肿之主方，因麻黄得石膏则发汗之力，半为石膏牵引下行，而不能专走表也，由此可推之本方，因加一石膏而增麻黄之用意，盖麻黄虽增至六两而其效实等于三两也。丹波元简日：吴氏医方有扑粉方，龙骨牡蛎糯米各等分为末，服汗药出汗过多，者以此粉扑之，此方余

4、常用，有效，又伤寒类方日：论中无温粉方，后人用牡蜗龙骨铅粉麻黄根亦可。又孝慈备览有扑身止汗法，肤皮糯米粉二合牡蛎龙骨二两右共研为细末，以疏绢包裹周身扑之其汗自止，其汗自止，免致亡阳而死，亦良法也。悻铁樵日：丹氏所言扑粉法，非龙牡糯米粉不为功，且不必病至亡阳而始用，后世学者玩人理会，非至大汗亡阳不免念及此物，但必至亡阳然后用此则成效亦有限矣。大青龙汤症（二）第四一条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无少阴症者，大青龙汤主之。余无言日：前条开始即日太阳中风，脉浮紧身疼痛，而本条开始则日伤寒脉浮缓，身不疼但重，更可见仲景本意，从未拘拘在风寒上分别，而全在见症上以分别之也，换言之本为中风复伤寒邪，脉浮

5、缓变而为浮紧，有汗而变为无汗者有之，本属伤寒因抵抗力强，脉浮紧变而为浮缓，无汗变而为有汗者，亦有之，是则风寒之界限又何必强为之分而使之划然乎，只须在见症上认个明白，如表实表虚有汗无汗烦躁不烦躁,认此三症之如何,而定大青龙之用否，则绝无遗误矣，凡表邪之袭及筋骨者，则必身体疼痛骨节疼痛邪之袭及肌肉者则必身重，盖气血流行迟滞不利，故身重也，此条之身重与第十六条风温之身重相同，其原因虽有温病及伤寒之不同，但均为邪气侵及肌肉而身重则同也，总之不论邪在肌肉或邪在筋骨，只是邪热郁于表，而增烦躁者要以散寒清热之大青龙治之为安，盖石膏能内清阳明实热，外解太阳肌热，故温风湿之身重热甚者，亦每用葛根石膏以清解胃热及

6、肌热，此其例也，乍有轻时言身虽重，时或清减不似少阴病之欲寐耳，至发热恶寒无汗烦躁等症，虽未明言但以大青龙汤发之一语观之，则知其必有之也。未言无少阴症者，乃可以大青龙汤发之，此示人以鉴别诊断也，少阴篇第二七二条日：少阴之为病，脉微细但欲寐也，可见本条之脉浮病在表也，少阴症之脉微病在里也，本条之身重乍有轻时，并下常常欲睡，不过身重懒于动转耳少阴症之但欲寐，则常常困睡，而目不启睫，此不同之点也，故淳淳示人日：无少阴症者天青龙汤发之，盖恐人之误治耳，末用一发字更可见邪袭肌肉之身重，并不轻于邪袭筋骨之身痛，而亦以大青龙汤治之也小青龙汤症（一）第四二条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而软者，小青龙汤主之

7、。（原文发热而软下有，或渴或微利或噎或小便不利少腹满或喘，十七字后人妄为增入今删。余无言日：首云伤寒表不解,此明言恶寒无汗项强体痛等症仍在也,惟多出心下有水气一症，故不以麻黄汤治之而另出一小青龙汤，心下为胃院之分，心下有水气即胃脱胸膈间，停有水饮也，干呕发热太阳表症也，软而或喘水饮凌肺而气逆也，西医所谓渗出性肋膜炎，即为本病。西医谓渗出性肋膜炎，一名湿性肋膜炎，因恶寒而发中等度之驰张热，呼吸困难，胸部刺痛剧甚，干软脉搏频数，食欲缺损卷侧之胸部扩张肋间平坦云云，视此，与此症之微候无不吻合矣。钱璜日：前条以风寒郁热邪不得外，曳凉解之，此条以寒邪未解，水饮停蓄而咳喘，宜温宜散可发可收，故以小青龙汤主

8、之。周扬俊日：素常有饮之人一伤皮毛而闭肺气，则水饮停心下，而上下之气不利，于是喘满欲呕，相因而见尔时汗之，外邪未解里症转增，何也，为水饮所劫持，不能宣越故也，况水饮停蓄者脾胃必不健运，才感外邪遂令上逆，岂可单以表药升散作治乎。小青龙汤方麻黄去节桂枝去皮芍药甘草炙细辛干姜各三两五味子半升半夏半斤洗右八味以水一斗先煎麻黄减二升，去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升。加减法：若渴去半夏加括篓根三两若微利，去麻黄加莞花如一鸡子大熬令赤色若噎者去麻黄加附子一枚炮，若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘（喘字下原有，去麻黄三字，今删麻黄定喘岂可云云）加杏仁半升去皮尖。医宗金鉴日：表实无汗，故合麻桂二方以解

9、外，去大枣者，以其性滞也，去杏仁者以其无喘也有喘者仍加之，去生姜者以干姜也，若呕者仍用之，佐干姜细辛极温极散使寒与水，俱得汗后而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎小便不利，少腹满俱去麻黄远达表而就裹也。加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利可止，少腹满可除矣（金鉴以莞花为传写之误，改作加茯苓四两、）柯韵伯日：两青龙俱治有表里症皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同而治里之药则殊也，小青龙与五苓同为治表不解，而心下有水气，然五苓治水之蓄于膀胱而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也，小青龙治水之

10、溢于胸腕而不泄，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也，仲景发表利水诸法，精义入神矣。余无言日:按本方服法指明若渴者若微利若噎若小便不利少腹满,若喘等症，皆有加减之法，后人不察，不知此为加减法，乃妄将若渴以下十七字，加入本文发热而劾:句之下，以为此皆小青龙症，误之甚矣，不知加减法中，有某症始加某药无某症始减某药，岂可将或有或无之种种兼症，一并混入小青龙本症方始乎，后人妄为增入遗误非浅鲜也，更有许多注家将本方服法一段文字删去不载，使后人读伤寒者，竞至见不到此段服法之文字，何从辨其真伪乎,此辈不学之徒，诚堪痛恨矣，（又按千金莞花作芫花极是。）小青龙汤症（二）第四三条：伤寒心下有水，气软而微喘

11、，发热不渴，小青龙汤主之，服汤己渴者，此寒去欲解也。（小青龙汤主之六字原作寒去欲解也句下今改正）钱璜日：与前文同意，发热不渴者，因心下有水气故虽发热亦不渴也，服汤己渴者则知心下之水气已消，胃中之寒湿己去，但以发散之后温解之余，所以反渴也，前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也，小青龙主之句当在发热不渴句下，原文在末句者是补出上文所服之汤，非谓寒去欲解之后更以小青龙主之句当在发热不渴句下，原文在末句者是补出上文所服之汤，非谓寒去欲解之后更以小青龙主之也，此与伤寒绩论日：虽渴而不必服药，但常静俟津回可也，桂枝麻黄各半汤症第四四条：太阳病得之八九日，如虐状，发热恶寒，寒多热少（原作

12、热多寒少今改正），其人不呕，固便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而、恶寒者，此阴阳俱虚,不可更发汗，更下更吐也。面色反有赤色者，未欲解也，下能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。余无言日：本条有一最大误点，即寒多热少句，原文皆作热多寒少，余意非是，若果为发热恶寒热多寒少，则与后第四十六条之发热恶寒热多寒少何所异乎，症状既无区别何以一则用桂枝麻黄各半汤一则用桂枝二越婢一汤乎，由于此点可推知本条原文热多寒少，必为寒多热少之误，盖本条之寒多热少，此邪仍在表之确微，故用桂麻各半令得小汗，以和解其表，第四六条之热多寒少乃邪已渐见化热，故用桂二越一，因越婢内有一石膏，可以清解里热，及肌热也，

13、此两方之义正与麻黄及大青龙同其比例。太阳病已至第八九日，若以循经传之常例言之，则为阳明病期之第一二日，以越经传言之,则为少阳病期之第一二日，此时若症见如虐状，发热恶寒医家病家，每易误认为虐，不知虐疾之寒热往来，无论为每日虐隔日虐三日虐，但发有定时，绝无一日二三度发者，本条不独与虐疾不同，即与少阳病之寒热往来亦不同，少阳柴胡症之往来寒热其人必呕，而此则寒多热少，其人不呕，此不同者一，柴胡症心下满，口不欲食，而大便硬，而此则因便自可而不硬，此不同者二，柴胡症往来寒热休作有时，而此则一日二三度发，此不同者三。设病人脉微缓者，其面必无热色，此未经误汗误下误吐，体气充实邪气渐去，虽有一日二三度发，必逐次

14、轻减，此欲愈之象也不须施治，设脉微恶寒者，此己经过发汗或下或吐，而表里俱虚也，脉微为里虚何以知之耶，从下句不可更发汗更下更吐也。设面色反有赤色,此邪尚在表未欲解也因不能得小汗,故身必养甚,此与阳明篇第二一二条，其身如虫行状者，同属表虚，必得微汗和其肌表，方可愈也，今以麻黄桂枝各半汤治之者,即欲取微汗以和其肌表也。本条共分四节，第一节说明症状，第二节言表里俱实，故能自解，第三节言表里俱虚，不可再行误治，第四节言里虽实而表虚，不能得小汗，必得桂麻各半汤微汗以解之也。桂枝麻黄各半汤方桂枝一两六十铢芍药生姜麻黄去节甘草炙各一两大枣四枚杏仁二十四枚汤浸去皮尖及双仁者，按二十四铢为一两，见班固前汉书。右七

15、味以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫内诸药煮取一升，去滓温服一升。桂枝二麻黄一汤症第四五条：若形如虐日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。余无言曰：此条紧接前条承前文而言之也，前言如虐状，一日二三度发，是二度三度不定也，此言形如虐，日祗再发，是热多而寒较少，比前症表寒较轻矣，故汤亦减轻，又因表寒更少之故，而麻黄仅估桂枝之三分之一，奈何后人不察，竟将本条紧接于第二十四条，“服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法”句之下，真不可解矣。桂枝二麻黄一汤方桂枝一两十七铢芍药生姜各一两六铢麻黄十六铢杏仁十六枚甘草炙一两二铢大枣五枚右七味以水五升先煮麻黄一二沸，去上沫内诸药煮取二升，去桂温服一升，日再服。桂枝二越婢一汤症

16、第四六条：太阳病发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤方。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，柯韵伯曰：本论无超婢症亦无越婢方，不知何所取义，窃谓二字必误也，此热多是指表热，不是内热，无阳是阳己虚而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观桂麻各半，桂二麻一，二方，皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信缺疑，不可文饰，况为性命所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤乃是仲景佳方，若不头项强痛并不须合桂枝矣，读书无目至于病人无命，愚故表而出之。日人喜多村直宽氏曰，此亦中风症，经日失汗，以致邪郁更甚者，与前桂麻各半汤，及桂二麻一汤互意，而麻一约汤者寒热字，但言如虐状，此言寒热，而省去如虐状字，其人不呕，清便自可，亦此条所同，且前条言日再发者，则其邪稍轻，此条不言发几次则其热为重，于是设此汤以发越郁热（热原作阳今改），殆优麻黄之有大青龙也，其脉微弱者，不可